Записи с темой: психиатрия (список заголовков)
16:13 

Концентрация внимания при депрессии

Депрессия приводит к трудности сосредоточения и постоянного поддержания внимания. Повышается отвлекаемость в ответ на внешние и внутренние раздражители: звуки уличного шума, разговоры других людей за соседним столиком, музыка из радиоприемника, навязчивые мысли, неприятные ощущения в теле мешают сосредоточиться.

Множество посторонних звуков вокруг отвлекают, мешают вам сосредоточиться.

Как проявляются нарушения внимания?

1. Вам трудно сосредоточиться на одной задаче, вы быстро теряете концентрацию внимания.
2. Вы с трудом можете распределить свое внимание, выполняя несколько задач одновременно — например, делая заметки во время прослушивания чего-либо.
3. Вам трудно переключить внимание — например, когда в ходе работы вы прерываетесь на телефонный звонок.
4. Вам трудно сохранять внимание при разговоре с вашим собеседником.
5. Вы не можете сосредоточиться во время чтения, слушая радио или при просмотре телевизора.
6. Нарушение концентрации внимания снижает реакцию на переживания других людей.

Многие пациенты, страдающие депрессией, отмечают, что когнитивные расстройства нарушают их способность реагировать на события, о которых рассказывают другие люди. Это приводит к тому, что у окружающих создается впечатление об изменении их личности, а также к ошибочным выводам о том, что этот человек стал равнодушным.

Когнитивные нарушения приводят к сложностям в общении с окружающими.

Некоторые пациенты, страдающие депрессией, отмечают, что им становится трудно воспринимать информацию и сохранять внимание в ситуациях, когда их окружает множество людей, например, на вечеринке. Зачастую связанное с этими когнитивными нарушениями нежелание участвовать в подобной социальной активности воспринимается окружающими как проявление социальной отгороженности.

Примеры из жизни:

Светлана: «Когда я разговариваю со своим молодым человеком или коллегами, я чувствую, что мне сложно поддерживать беседу. Создается впечатление, что я очень легко отвлекаюсь и невнимательно слушаю, что они говорят».
Даже когда Светлана находится среди друзей, она погружена в размышления o своих личных проблемах, которые не может выбросить из головы. Поэтому ей сложно сконцентрировать своё внимание и активно участвовать в разговоре с друзьями.

Мария:
«Я не могу расслабиться и влиться в оживленную беседу Если окружающие одновременно задают мне несколько вопросов, чувствую, что голова просто перестает работать. После этого я ощущаю себя изможденной, и мне может потребоваться несколько дней, чтобы прийти в себя после вечеринки».
В пятницу Мария была на большой вечеринке в честь Дня рождения одной из своих подруг. Ей было дискомфортно среди большого количества людей, все разговоры приковывали ее внимание, но она не могла сконцентрироваться ни на одном из них. В конечном итоге, Мария была вынуждена уединиться, чтобы успокоиться.
После вечеринки Мария чувствует себя сильно уставшей в течение нескольких дней. Она остается дома всю оставшуюся часть выходных. В воскресенье Мария начинает чувствовать себя в изоляции, и отмечает, что пребывание дома в одиночестве ей не по душе.
Коллеги Марии замечают, что она не очень охотно общается с окружающими. Они не знают, что она страдает депрессией с когнитивными нарушениями; они думают, что она застенчива и принадлежит к типу людей, которые не склонны поддерживать дружеские отношения со своими коллегами.
Избыток впечатлений может привести к переутомлению.

Светлана: «Прежде я могла готовить несколько блюд одновременно, и параллельно помогала сыну с домашним заданием. Сейчас же меня выбивает из колеи, когда близкие отвлекают меня даже во время приготовления каши. Я постоянно кричу на своего сына. Потом я извиняюсь, но дело уже сделано».
Светлана что-то готовит на кухне, когда её сын входит и спрашивает у неё разрешения пойти на вечеринку на этой неделе. В этот момент выключается таймер для варки яиц, и Светлана теряется из-за того, что ее прервали. Она кричит на сына, но сразу же чувствует вину. Даже извинившись зa свое поведение, ее не покидает ощущение того, что она плохая мать. Она не понимает, почему она не может общаться с сыном как прежде, и эти мысли не дают ей покоя. Сын Светланы считает, что мать стала раздражительной и замкнутой. Он чувствует, что не может обратиться к ней со своими проблемами в любое время, поскольку опасается её реакции.


Многие люди страдают от чувства вины.

Когнитивные нарушения негативно влияют как на самого человека, страдающего депрессией, так и имеют последствия для его семьи.


Полезные советы:


Большая часть повседневной деятельности требует внимания. Более того, в течение дня постоянно возникают ситуации, когда необходимо принимать решения или быстро реагировать.

Для того чтобы справиться с этими проблемами, необходимо максимально сфокусироваться на том, как и когда должны быть выполнены задачи, а также постараться минимизировать все отвлекающие факторы.

Что делать:

1. Обязательно устраивайте себе отдых в течение дня - вы можете добавить короткие перерывы в Ваш распорядок, для того чтобы у Вас было время расслабиться и восстановиться между различными видами деятельности и задачами.
2. Постарайтесь создать спокойную окружающую обстановку. Выключайте радио и телевизор, когда вы чем-либо заняты или пытаетесь сосредоточиться на разговоре.
3. Избегайте шумных мест и скоплений большого количества людей. Например, ходите в магазины тогда, когда в них меньше посетителей, избегайте (при возможности) поездок в автомобиле в часы «пик».
4. Договаривайтесь о встрече с друзьями в таких местах, где вы сможете спокойно поговорить.
5. Ограничьте количество сиюминутных задач, не беритесь одновременно за несколько дел.
6. Постарайтесь, чтобы во время работы было как можно меньше отвлекающих факторов.
7. Ограничьтесь чтением коротких и простых для понимания текстов, читайте в то время дня, когда чувствуете себя наиболее энергичным.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/321-o-d

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс. Дзен.
Давайте помогать вместе!
zen.yandex.ru/id/5b578ceb3262f900a93b2dd2



@темы: болезнь, депрессия, лечение, психиатрия, психическое нездоровье, психология

16:10 

Заблуждение № 3. «Соберись, тряпка!»

Распространено мнение, что депрессии подвержены слабовольные и слабохарактерные люди, а сильным людям депрессия не страшна. Нет, это не так. Нередко приходится видеть на приёме и сотрудников силовых структур, и руководителей высокого ранга, и успешных бизнесменов, и спортсменов. Более того, психогенным депрессиям в связи с внезапной потерей работы, проблемами в бизнесе более подвержены как раз перфекционисты, то есть люди, ставящие себе высокую планку, ориентированные на высокие достижения. Люди с "синдромом отличника".

«Человек сам виноват в своей депрессии. Надо было не хандрить, а жить более активной, насыщенной жизнью, иметь хобби, завести девушку/парня/ребенка, развестись...» Совершенно безосновательное суждение. Среди моих пациентов есть и спортсмены, и художники, и поэты, и преподаватель танцев. Люди, любящие путешествовать. Верующие и атеисты, многодетные родители и чайлд-фри. Эндогенная депрессия не смотрит, насколько разнообразна жизнь человека, а люди с биполярным расстройством так и вообще повышенно креативны и часто становятся деятелями искусства, живущими очень насыщенной жизнью.

Кроме того, аналогичные события, вызвавшие у одного человека обычную печаль, для другого могут явиться серьезным потрясением, приведшим к развитию реактивной депрессии. Например, потеря работы для человека, который не особенно и любил свою профессию, а работал лишь ради денег, будет огорчением, а для работающего по призванию может стать утратой смысла жизни. То же самое в ситуации потери кого-то из родственников, случаев насилия, оскорбления чести и достоинства — зависит от того, какое место в системе ценностей человека занимает данное событие.

«Депрессия — не более чем проявление жалости к самому себе, а страдающие ею люди — просто нытики». Да будет известно думающим так людям, что всё в точности до наоборот. Человек, находящийся в состоянии депрессии не только не подвержен чувству жалости к себе, а, наоборот, склонен к самоуничижению и патологическому чувству вины.

В целом, подобные установки и высказывания окружающих не только не помогают больному депрессией, но усугубляют его страдания и могут подтолкнуть к суицидальным действиям.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/212-osnov...


Подписывайтесь на наш канал в Яндекс. Дзен.
Давайте помогать вместе!
zen.yandex.ru/id/5b578ceb3262f900a93b2dd2



@темы: психология, психическое нездоровье, психиатрия, лечение, депрессия, болезнь

16:09 

Заблуждение № 2. «Депрессия безопасна»

Довольно распространённое и опасное заблуждение. Люди рассуждают так: каждый время от времени впадает в депрессию и ничего страшного не происходит, потом проходит само. Здесь, опять же, путают понятия физиологической печали или нормальной реакции горя и клинической депрессии, которая представляет собой более тяжёлое и опасное состояние, несмотря на кажущееся внешнее сходство проявлений.

Какие опасности нёсет депрессия?

1. Основная и самая страшная опасность — риск суицида. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире кончают жизнь самоубийством 800 000 человек в возрасте 15-29 лет. Страшные, потрясающие цифры. Суицид выходит на второе место среди причин смерти людей молодого возраста.

2. В настоящее время в мире насчитывается более 300 миллионов человек, страдающих депрессией, а сколько ещё не выявленных случаев? Депрессия выходит на первое место среди причин утраты трудоспособности.

3. У людей, страдающих депрессией, чаще возникают или ухудшается течение имеющихся хронических заболеваний — гипертонии, заболеваний сердца, сахарного диабета. Увеличивается риск инсультов и развития деменции. Таким образом, нелеченные депрессии способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний, сокращению продолжительности жизни и увеличению смертности.

4. Социальные последствия депрессий также велики и наносят урон как качеству жизни самого больного, так и окружающим его людям. Больной тяжелыми формами депрессии не может полноценно трудиться, что ухудшает доходы семьи, не может полноценно общаться с супругом, родителями и заниматься воспитанием детей. Есть статистика, что супруги и дети больного, длительно пребывающего в депрессии, часто заболевают депрессией тоже.

Депрессия — опасное заболевание, нуждающееся в квалифицированной медицинской помощи.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/212-osnov...


Подписывайтесь на наш канал в Яндекс. Дзен.
Давайте помогать вместе!
zen.yandex.ru/id/5b578ceb3262f900a93b2dd2



@темы: депрессия, лечение, психиатрия, психическое нездоровье, психология

16:06 

Заблуждение № 1. «Депрессия — не болезнь»

В повседневной жизни люди, далекие от медицины, нередко называют депрессией различные негативные эмоции: огорчение, разочарование, печаль, скуку, обиду. Эти эмоции могут присутствовать как у здорового человека в связи с соответствующими жизненными обстоятельствами, так и у больных депрессией. Но между физиологической печалью и заболеванием депрессией существенная разница.

Наши эмоции очень подвижны и гибко реагируют на изменения в окружающей среде. Нормально и естественно при благоприятных обстоятельствах испытывать радость, веселье, а при неудачах, конфликтах, потерях и препятствиях к достижению желаемого — печалиться и огорчаться. И иногда такие чувства могут быть мимолетными, а иногда — довольно длительными, когда нежелательная ситуация затягивается. Длительный отъезд любимого человека, ссора, потеря работы, — всё это может довольно длительное время вызывать грусть и даже тоску у человека. Отличие таких состояний от депрессии в том, что человек не утрачивает способности получать удовольствие от других сфер жизни, не связанных с огорчающими его обстоятельствами, например, от вкусного ужина или отвлекаться на просмотр интересного фильма. Нет снижения энергии и апатии, социальной отгороженности, нарушений сна и аппетита. После разрешения неблагоприятной ситуации состояние человека быстро нормализуется (нашел новую работу, вернулся любимый или познакомилась с новым партнером и т.д.)

Депрессия, и реактивная, и эндогенная, в отличие от преходящих отрицательных эмоций, — это тяжелое заболевание, затрагивающее все сферы жизни человека, в том числе и его физическое здоровье, и нуждающееся в лечении.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/212-osnov...

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс. Дзен.
Давайте помогать вместе!
zen.yandex.ru/id/5b578ceb3262f900a93b2dd2



@темы: болезнь, депрессия, послеродовая депрессия, психиатрия, психическое заболевание, психическое нездоровье, психология, стереотипы, стереотипы, предрассудки

12:08 

Насилие. Куда обратиться? Кризисные центры. Т-Ю

Т
Таганрог
Регион: Ростовская область

- Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения Ростовской области «Социальный приют для детей и подростков г. Таганрога».
Виды помощи: Социально-бытовые услуги (в том числе обеспечение временного проживания (пребывания) детей), социально-медицинские услуги (вкл. консультирование по социально-медицинским вопросам), социально-педагогические услуги (вкл. психолого-педагогическое обследование детей), социально-правовые услуги (вкл. консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание).
8 (8634) 64 - 53 - 42; 8 (8634) 64 - 56 - 58; 8 (8634) 64 - 48 – 35

- Управление социальной защиты населения г.Таганрога
Виды помощи: Социальная помощь (консультирование, меры социальной поддержки).
8 (8634) 61 40 93

Тацинский район
Регион: Ростовская область

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения Ростовской области «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Тацинского района».
Виды помощи: Социально-бытовые услуги; Социально-медицинские услуги, Социально-психологические услуги; Социально-педагогические услуги; Социально-экономические услуги; Социально-правовые услуги.
8-863 (97) 3-31-78

Тавдинский район
Регион: Свердловская область

Государственное автономное учреждение социального обслуживания населения Свердловской области «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Тавдинского района»
Виды помощи: Социально-правовое консультирование, социальный патронаж, социально-бытовая помощь (предоставление убежища), психологическая помощь.
(8-34360) 2-22-58

Тбилисская
Регион: Краснодарский край

Общественное движение женщин Тбилисского района «НАДЕЖДА».
Виды помощи: Круглосуточно бесплатная юридическая и психологическая помощь женщинам.
8 86158 3-23-23
8 960 4932108

Тольятти
Регион: Самарская область

- Автономная некоммерческая организация «Открытая Альтернатива».
Виды помощи: Бесплатной юридической и психологической помощи женщинам (жертвам домашнего насилия, женщинам без регистрации, бездомным, бывшим осужденным). Правовое просвещение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию. Включение женщин в информационную, заступническую деятельность.
8(8482) 26-23-03

- Государственное казенное учреждение Самарской области «Тольяттинский социальный приют для детей и подростков «Дельфин» (с кризисным отделением для женщин).
Виды помощи: Предоставление беременным женщинам и женщинам с грудными детьми временного проживания. Оказание правовой, социальной и медико-психолого-педагогической помощи детям, беременным женщинам и женщинам с грудными детьми, несовершеннолетним, имеющим различные формы дезадаптации.
+7(8482)34-50-95 - приёмная директора
+7(8482)34-79-12 - социально - правовое отделение
+7(8482)34-75-92 - отделение диагностики и социальной реабилитации
+7(8482)34-92-61 - приёмное отделение

Томск
Регион: Томская область

Служба «Кризисный центр для женщин» муниципального учреждения профилактики и социальной адаптации «Семья» г. Томска
Виды помощи: Индивидуальное и групповое консультирование психолога; психологическая реабилитация; консультирование и сопровождение юриста; Социальное сопровождение.
7 (3822)62-44-00 с 9.00 до 18.00
8-953-914-57-25 круглосуточно

Трубчевск
Регион: Брянская область

ГБУ «КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ТРУБЧЕВСКОГО РАЙОНА».
Виды помощи: Отделение срочного социального обслуживания и консультативной помощи. - Консультирование по вопросам социального обслуживания и социальной защиты населения, содействие в решении правовых, социально-медицинских вопросов и т.п. Выделение продуктов питания и других предметов первой необходимости.
8-483-52-2-46-80 / 8-483-52-2-46-80.

Тула
Регион: Тульская область

Государственное учреждение социального обслуживания населения Тульской области «Кризисный центр помощи женщинам»
Виды помощи: Оказание психологической, юридической, педагогической, социальной и иной помощи, в том числе по телефону доверия, женщинам и детям. Предоставление временного приюта. Психолого-педагогическая поддержка семей с несовершеннолетними с детьми.
+7 4872 56-46-36

Тюмень
Регион: Тюменская область

- Автономное учреждение Тюменской области дополнительного профессионального образования и развития социальных технологий «Семья».
(3452) 20-89-88.

- Автономное учреждение социального обслуживания населения Тюменской области «Центр социальной помощи семье и детям «Мария»»
Виды помощи: Проведение реабилитационных мероприятий, включающих в себя оказание социально-психологической, социально-юридической, социально-медицинской, социально-педагогической помощи несовершеннолетним, женщинам и семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в т.ч. «группы особого внимания», а также детям с ограниченными возможностями здоровья.Организация летнего отдыха несовершеннолетних из семей социально незащищённых категорий в лагере с дневным пребыванием.
8-800-200-72-01
Детский телефон доверия с общероссийским номером 8-800-2000-122

- Автономное учреждение социального обслуживания населения Тюменской области «Центр социальной помощи семье и детям «Мария».
Виды помощи: Отделение срочной социальной помощи; Отделение социального сопровождения семей и несовершеннолетних; Приёмно-карантинное отделение; Стационарное отделение социальной реабилитации детей и семей; Организационно-методическое отделение.
8 (3452) 30-26-27

У
Ульяновск
Регион: Ульяновская область

Областное государственное казённое учреждение социального обслуживания «Центр социально-психологической помощи семье и детям «Семья».
Виды помощи: Индивидуальное и семейное психофизиологическое, социально-педагогическое и социально-правовое консультирование.
Круглосуточная экстренная психологическая помощь: 8 8422 42-00-25
Круглосуточный детский телефон доверия: 8-800-2000-122.

Уфа
Регион: Башкортостан

Комплексный центр социального обслуживания населения "Изгелек" Кировского района городского округа город Уфа Республики Башкортостан.
Виды помощи: Оказание женщинам и детям социальных, социально педагогических, юридических, психологических, медицинских, бытовых, торговых консультативных и иных услуг.
255-99-61, 256-58-44

Ухта
Регион: Республика Коми

Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Центр социальной помощи семье и детям города Ухты».
Виды помощи: Профилактика безнадзорности несовершеннолетних. Помощь гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.Оказание срочной социальной помощи. Оказание психолого-педагогической помощи.
8(8216)76-69-90, 8(8216)72-37-22.

Ч
Чкаловский район
Регион: Нижегородская область

Государственное бюджетное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Чкаловского района».
Виды помощи: Обслуживание пожилых граждан и инвалидов на дому, которое осуществляется социальными работниками и медицинскими сестрами.
(83160)4-56-20.

Чебоксары
Регион: Чувашия

Государственное бюджетное учреждение «Центр социальной помощи семье и детям города»
Виды помощи: Оказание социальной, психологической, медицинской, педагогическое, экономической, правовой и иной помощи несовершеннолетним и их родителям (законным представителям). Разработка и реализация индивидуальных и групповых программ социальной реабилитации несовершеннолетних, направленных на выход из трудной жизненной ситуации.
+7(8352)51-30-07, +7(8352)23-41-50.

Челябинск
Регион: Челябинская область

- Автономная некоммерческая организация «Обитель».
Виды помощи: Социальный Приют для женщин с детьми; Досуговый Центр, где будут проводиться встречи, общение женщин, которым нужна поддержка, с сотрудниками АНО «Обитель», психологами, духовными лидерами.
+7 351 270-75-38 | 8-908-050-90-17.

- Муниципальное бюджетное учреждение ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ "КОМПАС".
Виды помощи: Профилактика социально значимых заболеваний; Профилактическая работа с группами высокого риска; Социально-психологическая помощь ВИЧ-положительным людям и людям, употребляющим наркотики.
8 (351) 261 - 42 – 42, 8 (351) 261 - 44 – 95.

- Муниципальное учреждение социального обслуживания «Кризисный центр» г. Челябинска.
Виды помощи:
Психологическая консультация; Юридическая консультация; Работа с гражданами, перенесшими насилие; «Служба примирения» (работа с клиентами, находящимися в острой конфликтной ситуации); Телефон доверия; Тренинги, семинары.
8 (800) 2000-122; 8 (351) 735-51-53

Ш
Шахты
Регион: Ростовская область

- Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения Ростовской области «Реабилитационный центр «Добродея» для детей и подростков с ограниченными возможностями: дефектами умственного и физического развития г. Шахты»
Виды помощи: Медико-социальная реабилитация: проводятся курсы лечения поражений ЦНС и опорно-двигательного аппарата на всех стадиях. Социально-бытовая реабилитация в условиях РЦ «Добродея», как одно из направлений социализации, включает в себя формирование навыков самообслуживания, освоение жизненно важного пространства (пользование предметами домашнего обихода, транспортом, и т.д.).
8-863 (97) 3-31-78.

- Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения Ростовской области «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних г. Шахты».
Виды помощи: Оказание экстренной социальной помощи семьям и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации; временное проживание детям от 3 до 18 лет, на период нормализации ситуации в семье; социальная, медицинская, психолого-педагогическая реабилитация; правовые помощь и советы.
8(8636) 28-08-28.

Шелехов
Регион: Иркутская область

Шелеховский общественный благотворительный фонд "Гармония"
Виды помощи: Очное консультирование, телефонное консультирование. Поддержка людей, живущих с ВИЧ/СПИД (в том числе группы само и взаимопомощи).
+7(8352)51-30-07, +7(8352)23-41-50

Щ

Щелково
Регион: Московская область

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания Московской области «Щёлковский центр психолого-педагогической помощи населению «Янтарь».
Виды помощи: Психологическое консультирование, групповые занятия, лекции и беседы, семинары.
8(496)56- 2-11-11; 8(496)56-6-77-02.

Э
Энгельс
Регион: Саратовская область

Государственное автономное учреждение Саратовской области "Энгельсский центр социальной помощи семье и детям "Семья".
Виды помощи: Помощь для женщин в кризисной ситуации и женщинам, освободившихся из мест лишения свободы: индивидуальное консультирование, социальная адаптация к жизни в обществе, содействие в трудоустройстве; психологическое сопровождение в ситуациях домашнего насилия и жестокого обращения; социально-психологическое сопровождение несовершеннолетних беременных (урегулирование конфликтов с родителями и родственниками, подготовка к рождению ребенка, поддержка в принятии нового статуса "родителя"); социально-экономическая поддержка.
(845-3) 95-31-25, 95-31-26.

Ю
Южно-Сахалинск
Регион: Сахалинская область

Благотворительный фонд «Радость жизни».
Виды помощи: Приют «Дом милосердия» для беременных и женщин с детьми до 3-х лет, находящихся в трудной жизненной ситуации. Планируется создание в Южно-Сахалинске полноценного многопрофильного реабилитационного центра, в котором смогут получать помощь женщины не только из областного центра, но и со всей Сахалинской области.
8-(4242)47-22-33

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/zadat-vopros/psikhologiya

@темы: что_делать, сексуальное_насилие, психология, психическое нездоровье, психиатрия, помощь, насильники, насилие, лечение, куда_обратиться, кризисные_центры, изнасилование, домашнее_насилие

07:55 

Всё о бреде

Бред — расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.

Бред — нелогичное установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных на то оснований.

Основные характеристики бреда:

1. Бред возникает только у больных людей, является следствием болезни и кардинально отличается от ошибочных убеждений и заблуждений психически здоровых людей;
2. Бред всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав;
3. Бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции, невозможно разубедить больного или объяснить ему, что его умозаключения ошибочны.
4. В большинстве случаев бред возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды);
5. Бредовые идеи тесно связаны с изменениями личности, они резко меняют присущее больному до того заболевания отношение к самому себе и к окружающим;
6. Бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением, наоборот, бред, особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте;
7. Бред всегда эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного и имеет яркую эмоциональную окраску, так как создается на почве определенных внутренних потребностей;
8. Бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей. В то же время возможен культуральный патоморфоз, изменение фабулы, содержания бреда: если в далеком прошлом преобладали бредовые идеи, связанные с колдовством, религией, начиная с 20 века часто встречается бред воздействия «телепатией», «лазером» или «радиоактивным излучением», и в наше время — бред, связанный с интернетом, соцсетями, что кто-то следит или взламывает странички, почтовые ящики, прослушивает мобильные телефоны и т. д.
9. Бред, являясь расстройством мышления, то есть одной из сфер психики, является при этом симптомом нарушения функции головного мозга человека. Лечение бреда возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг, то есть лекарствами.

Психотерапевтическими методами бред вылечить невозможно.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/shizofreniya/168-vse...



@темы: психиатрия, болезнь, бред, лечение, психическое нездоровье, психология

20:58 

Сказка №1, овощная. Или как не стать "овощем"

В народе бытует негативное представление о препаратах, которые используются в психиатрии, но какие именно это препараты, когда используются, для каких пациентов, в каких дозировках — не уточняется. В результате страх распространяется на психиатрическое лечение вообще — как будто среди дипломированных врачей расплодились мучители, которые только и стремятся ради собственного удовольствия «заколоть», «зомбировать», «подсадить на наркотики», «превратить в овощ» каждого несчастного попавшего в их сети пациента.

Да, врачи — люди, в любой сфере медицины среди них встречаются более и менее ответственные, более и менее порядочные, более и менее грамотные специалисты, но так, чтобы именно среди психиатров собрались одни «оборотни в халатах» вряд ли возможно. Как же все обстоит на самом деле?

Еще раз прислушаемся к типичным сплетням: «после обращения к психиатру мой знакомый вынужден постоянно принимать антидепрессанты», «в психоневрологическом диспансере родственника подсадили на транквилизаторы», «в психиатрической больнице соседа закололи нейролептиками так, что его теперь не узнать», «ни за что не буду принимать психотики, они отравят мой организм», «мой друг обратился к врачу-психотерапевту в связи с бессонницей и тот назначил ему наркотики, без которых он теперь не может жить». И правда, звучит страшно.

Наиболее примечательным является то, что при пересказах «страшных историй» не делается никакого различия между антидепрессантами, транквилизаторами и нейролептиками (не говоря о нормотимиках, антиконвульсантах, психостимуляторах, ноотропах), хотя это совершенно разные по химической структуре, механизму действия и клиническому эффекту группы психотропных средств.

О «психотиках» и «наркотиках» вообще подробно говорить не будем — никаких «психотиков» не существует, существуют препараты с антипсихотическим действием, относящиеся к группе нейролептиков, которые иногда сокращенно называют антипсихотиками. Наркотические же препараты в медицине используют только в качестве самых сильных обезболивающих средств у хирургических и онкологических больных, никак не в психиатрии.

Народная молва часто обманчива: если больному эпилепсией удачно подбирается поддерживающая терапия антиконвульсантами (противосудорожными), безусловно относящимися к группе психотропных средств, и у него прекращаются припадки, он больше не рискует погибнуть во время эпилептического статуса, может работать и растить детей так, как будто не обременен тяжелым заболеванием, то все радуются, благодарят современную медицину, врачей и Бога, не обращая внимания на возможные периоды сонливости и вялости или не столь высокой сообразительности. Все понимают, что человек тяжело болен, и уже одно то, что существует лечение, сдерживающее развитие болезни, внушает оптимизм, поскольку в современном мире каждый новый год приносит с собой и новые более совершенные препараты. То же самое касается лечения инсулин-зависимого сахарного диабета, гипертонической болезни, системных, аутоимунных и многих других заболеваний, требующих длительного приема поддерживающей, не всегда идеально переносимой терапии.

В абсолютно аналогичной ситуации, когда у страдающего шизофренией человека с искалеченными болезнью мышлением, интеллектом, эмоционально-волевой сферой удается посредством поддерживающей терапии нейролептиками добиться стойкой ремиссии, адекватного поведения, социальной активности и даже восстановления трудоспособности, то окружающие почему-то замечают не столько буквально чудесное исчезновение бреда, галлюцинаций, аутизма, психомоторного возбуждения, антисоциальных или суицидальных наклонностей, сколько некое якобы «овощеподобное» состояние сразу после выписки (т.е. после самого интенсивного периода лечения) и «зависимость» от препаратов. Мало кто знает о том, что еще всего сто лет назад такие больные «сидели на привязи», часто — буквально — на цепи в психиатрических лечебницах, больше похожих на зверинцы, навсегда утрачивая не просто социальность, но порой и человеческий облик.

Итак, основные наиболее многочисленные и часто применяемые группы психотропных средств — это нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы.

Новые поколения нейролептиков — атипичные нейролептики/антипсихотики, и антидепрессантов — антидепрессанты СИОЗС/серотонин-селективы настолько существенно отличаются от своих "прародителей" лучшей переносимостью и более широким спектром действия, что их самих в пору выделять в самостоятельные группы, но мы, конечно, будем следовать общепринятой классификации.

Механизм и направленность действия препаратов каждой из фармакологических групп совершенно различны, а иногда и диаметрально противоположны, поэтому никак нельзя обобщать сведения о лечебных и побочных эффектах всех психотропных средств, не говоря уже об их "вреде" или "пользе".

Общеизвестно, что любой медицинский препарат, использованный грамотно и по назначению принесет пользу, и наоборот.

Нейролептики:

Нейролептики — это антипсихотические средства (поэтому их также иногда называют — "антипсихотики"), которые назначаются при тяжелых психических расстройствах, сопровождающихся паранойей, бредом, галлюцинациями, психомоторным (двигательным) возбуждением или ступором, страхом, агрессией, грубыми нарушениями критики, памяти, ориентировки, измененным состоянием сознания. Таким образом, нейролептики применяются почти исключительно в большой психиатрии. Основные, или т.н. "большие", типичные нейролептики — это хлорпромазин (аминазин), галоперидол (сенорм, галоперидол-деканоат), трифлуоперазин (трифтазин), тиопроперазин (мажептил), зуклопентиксол (клопиксол), левомепромазин (тизерцин), флупентиксол (флюанксол), дроперидол и др.

В малой психиатрии, т.е. при неврозах, расстройствах адаптации, соматоформных вегетативных дисфункциях типичные нейролептики назначаться не должны (особенно на современном этапе развития психофармакологии), хотя по причинам недостаточной компетентности врачей, "работе по-старинке" или дороговизны более современных препаратов такое все же случается.

В небольшом проценте случаев (при индивидуальной непереносимости нужного антидепрессанта, транквилизаторной зависимости или крайней степени выраженности невротических симптомов) нейролептики все же бывают показаны, но сравнительно более слабые, т.н. малые нейролептики, которые разве что по механизму действия подобны тем, что используются при психотических состояниях. Наиболее известные из них – это тиоридазин (сонапакс, меллерил, тиодазин, тиорил, тисон), хлорпротиксен (труксал), сульпирид (просульпин, эглонил, эглек, бетамакс), алимемазин (тералиджен), перфеназин (этаперазин), перициазин (неулептил). Малые нейролептики не способны справиться с галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением даже в очень высоких дозировках, но зато они могут дополнять основную терапию при высоко тревожных состояниях непсихотического уровня, например, при тяжело протекающем паническом расстройстве или тревожной ажитированной депрессии; способны мягко снять эмоциональное возбуждение при органических и старческих психозах; помогают избежать применения транквилизаторов в случаях, несущих риск развития транквилизаторной зависимости, например, при выраженных нарушениях ночного сна. В таких случаях малые нейролептики обычно применяются не изолированно и длительно, а в составе комплексной терапии и непродолжительный период времени.

Основная функция нейролептиков – это достижение седативного эффекта (или седации), т.е. буквально того, что называют успокаивающим действием. Также большинство антипсихотиков оказывают противотревожное, снотворное, противорвотное, антиманиакальное, вегетостабилизирующее действия. Например, такое всем известное противорвотное средство, как церукал (метоклопрамид, реглан), по сути, является нейролептиком; повсеместно назначаемый гастроэнтерологами для лечения и профилактики язвенной болезни эглонил (бетамакс, просульпин) – тоже самый настоящий малый нейролептик. В принципе, успокаивающим действием обладает большинство психотропных средств (кроме психостимуляторов, ноотропов и некоторых антидепрессантов), но нейролептики – это самые сильные седатики, их «успокаивающее действие» обеспечивается блокированием мозгового нейромедиатора дофамина (допамина), избыток которого определяет развитие психотических галлюцинаторно-бредовых состояний.

У здорового человека дофамин определяет состояние бодрости, активности, творчества, ясности сознания, внимания, быстроты мышления, поэтому естественно, что сразу после активной нейролептической (антипсихотической) терапии, которая требуется, например, при обострениях шизофрении, пациент будет выглядеть в большей или меньшей степени (в зависимости от выраженности патологического процесса и интенсивности лечения) заторможенным, вялым, сонливым, эмоционально уплощенным, но ведь всего пару недель до этого он был в ужасном состоянии, не понимал, кто он и в какой реальности, или страдал от бреда преследования и устрашающих галлюцинаций, и вот теперь всего этого нет, остались лишь некоторые «побочки» от проведенного лечения, и то на недолгое время, пока дозировка антипсихотиков не будет снижена до минимальной поддерживающей и не будут назначены дополнительные средства для коррекции эмоционального состояния, в частности, для преодоления постпсихотической депрессии.

Однако, это не означает, что традиционные, типичные нейролептики такие, мол, замечательные, легко переносимые и безопасные средства. Если нейролептик используется беответственно и неграмотно или в неправильной комбинации с другими препаратами, или в дозировке, превышающей переносимую данным пациентом, или без корректоров побочных эффектов (тригексифенидил/циклодол, бипериден/акинетон), то он может вызвать субъективно очень неприятные ощущения или даже привести к довольно тяжелым осложнениям, каковыми являются острый и хронический нейролептический синдромы, поздняя дискинезия, фармакогенная депрессия, метаболические нарушения, приводящие к увеличению массы ил даже развитию вторичного сахарного диабета. Грамотный врач-психиатр прекрасно осведомлен о всех возможных неблагоприятных побочных эффектах применения нейролептиков и знает, как их избежать.

Атипичные нейролептики:

В последние 20-25 лет на Западе, и 10-15 лет в России фармакология нейролептиков значительно видоизменилась: на рынок вышли т.н. атипичные антипсихотики, или просто "атипики", переносимость которых по сравнению с типичными нейролептиками даже не количественно - в разы, а качественно, принципиально улучшилась. Побочные экстрапирамидные эффекты этих препаратов настолько незначительны, что практически не требуют дополнительного приема корректоров, они субъективно хорошо переносятся, поскольку почти не вызывают слабости, заторможенности, сонливости, а некоторые обладают даже активирующим эффектом, улучшают память, мышление, способность концентрировать внимание, что особенно важно в тех случаях, когда эти функции нарушены хроническим психическим заболеванием. Что касается тяжелых осложнений в виде нейролептического синдрома или поздней дискинезии, то таковых вообще не бывает, разве что при грубейших нарушениях правил лечения или крайне редких случаях индивидуального реагирования.

"Атипики" стали просто незаменимы при длительной поддерживающей терапии больных шизофренией, некоторых форм биполярного аффективного расстройства (по страрому — маниакально-депрессивного психоза), старческих (пресенильных и сенильных) психозов, в других случаях плохой переносимости типичных нейролептиков. Единственными проблемами при их использовании является неполнота их эффекта при острых психотических состояниях, сравнительно высокая стоимость (хотя больным с установленным диагнозом шизофрении, находящимся на диспансерном наблюдении они выдаются бесплатно), сохраняющаяся проблема нежелательных побочных метаболических эффектов (повышение гормона пролактина, увеличение массы тела) у некоторых препаратов (оланзапина, рисперидона), а также недостаточный комплаенс пациента с врачом, что необходимо и врачу, и пациенту, чтобы быстро адаптироваться к новым схемам лечения на их основе.

К атипичным антипсихотикам, зарегистрированным на территории РФ, относятся: рисперидон (рисполепт, торендо, риссет, рилептид, риспаксол, рисполюкс, рисдонал, риспен, ридонекс, резален, сперидан, лептинорм, нейпилепт, сизодон-сан), оланзапин (зипрекса, заласта, заласта Ку-таб, парнасан, эголанза), кветиапин (сероквель, сероквель пролонг, кетилепт, квентиакс, лаквель, виктоэль, гедонин), сертиндол (сердолект), зипрасидон (зелдокс, зипсила), арипипразол (абилифай, арипризол, зилаксера, амдоал), амисульприд (солиан, лимипранил), палиперидон (инвега, ксеплион), азенапин (сафрис). Одним из очень давно используемых в России и мире нейролептиков, который, тем не менее, сейчас относят к атипичным, является клозапин (азалептин, лепонекс, клозастен), обладающий очень высокой антипсихотической активностью и фактически самым сильным снотворным эффектом.

Таким образом, нейролептики (антипсихотики) — это психотропные средства с самым сильным седативным (успокаивающим, тормозящим) действием, позволяющие преодолевать самые тяжелые психотические симптомы.

Соответственно выраженности седативного эффекта, нейролептики обладают и самыми выраженными среди всех психотропных средств побочными действиями, хотя с появлением нового поколения — атипичных антипсихотиков — и этот недостаток почти перестал себя проявлять. Нейролептики совершенно не способны вызывать привыкание или химическую зависимость, длительность их использования определяется течением заболевания правилами поддерживающей терапии.

Мифы о тяжелых последствиях приема нейролептиков определяются скорее тяжестью той психической патологии, при которых эти препараты используются: чем более глубокий и устойчивый характер носит расстройство психики, тем более сильнодействующие средства приходится подбирать для лечения, тем большие дозировки оказываются необходимы, соответственно, и риск развития побочных эффектов при этом также возрастает.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: сказки, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, болезнь, антидепрессанты

20:49 

Путаница №6. Кто такой невролог, невропатолог?

Невролог, невропатолог. Это одно и то же. Классически специальность имеет название "невропатолог", но сейчас все чаще говорят кратко, и опять же, мягче, без акцента на "патологию" — невролог. Невролог лечит симптомы, связанные с органическим поражением, т.е. нарушением целостности, повреждением тканей центральной и периферической нервных систем. Если этому поражению сопутствуют эмоциональные (неврозоподобные) расстройства, то невролог проводит лечение совместно с психиатром или врачом-психотерапевтом. Если органического (неврологического) поражения не обнаруживается, а психоэмоциональное расстройство все равно присутствует, то пациент направляется для лечения к психиатру или врачу-психотерапевту.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: путаница, психология, психиатрия, неврология, лечение, болезнь

20:47 

Путаница №5. Кто такой психоневролог?

Психоневролог. Формально такой специальности в России сейчас нет, и вы никогда не найдете официальную табличку «психоневролог» на двери какого бы то ни было медицинского кабинета. Почему же это словосочетание до сих пор употребляется? Причина все в том же страхе перед психиатрами. Когда воспитатель детского сада или школьный учитель хочет сказать родителям о необходимости показать ребенка психиатру, то он старается сказать мягче – «покажите ребенка психоневрологу». О какого рода проблеме и о каком специалисте идет речь, родителям понятно, но, в то же время, сказанное не звучит обидно или оскорбительно.

То, что необходимость обращения к психиатру звучит для российского человека «обидно или оскорбительно», всего лишь одно из искажений российской ментальности, но оно имеет место, и соответственно, в той же мере продолжает бытовать «уменьшительно-ласкательное» словосочетание — психоневролог. Еще одна очевидная причина этому — существование по сей день психоневрологических диспансеров, осуществляющих в закрепленном за ними регионе, учет, наблюдение, обследование и лечение лиц с психическими заболеваниями. Соответственно, выражение — «обратитесь к психоневрологу» — может подразумевать необходимость обращения в психоневрологический диспансер или к участковому психиатру для обследования, освидетельствования и/или лечения.

Теоретически также можно представить, что психоневрологом может называться врач, имеющий две специальности (сертификата) — психиатра и невропатолога. В принципе, такое возможно — достаточно пройти профессиональную переподготовку.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, лечение, психиатрия, психология, путаница

20:42 

Путаница №4. Кто такой психоаналитик?

Психоаналитик. Есть мнение о том, что "Психоаналитик – это не специальность, это бренд". По крайней мере, в России это точно не медицинская специальность. Психоанализ – гениальное теоретическое построение Зигмунда Фрейда, которое за 100 с лишним лет своего существования подверглось немалой критике и значительно видоизменилось, заняв одно из мест среди сотен направлений психотерапии, хотя еще век назад психоанализ был для них родоначальником.

На западе программа подготовки врачей-психиатров включает в себя курс изучения психоанализа: Фрейдизм там не подвергся тем идеологическим репрессиям, какие пережил у нас в начале ХХ века наравне с генетикой, будучи признанным «буржуазным учением, не соответствующим принципам марксизма-ленинизма». Поэтому психоаналитическое понимание психических заболеваний в Европе и Америке более естественно, чем у нас, соответственно, и название специальности «психиатр-психоаналитик» там выглядит вполне привычно.

В России на данный момент психоаналитиками становятся (позиционируют себя) преимущественно психологи. Врачу, чтобы по праву называться психоаналитиком, нужно получить или второе высшее психологическое образование, или пройти профессиональную переподготовку по психотерапии, а затем выбрать психоанализ (психодинамическую психотерапию), в качестве основного направления своей работы.

В официальной российской номенклатуре отдельная специальность «психоаналитик» отсутствует, поэтому, как практикующий психолог, так и психиатр, и врач-психотерапевт могут именовать себя психоаналитиками также как и гипнотерапевтами, гештальтистами, эриксонианцами, энэлперами, коучами и пр..

"Психоаналитик" означает, что данный специалист является сторонником теории психоанализа и использует в своей практике его методы.

Обращаться к психоаналитику без базового медицинского образования вполне можно тем, кто стремится не столько вылечиться или избавиться от симптомов, сколько «познать себя», развиться личностно, исправив нежелательные особенности характера, увидеть глубинные (детские) причины своих проблем и конфликтов, усовершенствовать общение, преодолеть инфантильные черты, в целом – стать более зрелой и ответственной личностью. Также можно проходить психоанализ в качестве метода психотерапии дополнительно к основному лечению у психиатра или врача-психотерапевта.

С развитием ряда более краткосрочных методов психотерапии, а в особенности, психофармакотерапии, психоанализ почти утратил свой собственно «лечебный» аспект. Психофармакологическое лечение сейчас несравненно более краткосрочно, экономично и эффективно, чем психотерапевтическое, тем более – психоаналитическое, но «познать себя» и причины своего страдания посредством препаратов, естественно, невозможно.

Качественно проводимый психоанализ — сейчас чуть ли не самый трудоемкий и дорогостоящий метод среди всех методов психологической коррекции. Это своего рода «йога» клинической психиатрии: никому не придет в голову лечить йогой инфаркт, инсульт, аппендицит или гипертонический криз, но когда основные симптомы заболевания медикаментозно устранены, опасности для жизни нет и трудоспособность восстановлена, то какой-то оздоровительной, развивающей практикой, пожалуй, все же, полезней заниматься, чем не заниматься. То же самое касается и прохождения психоанализа при неврозе.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: путаница, психология, психиатрия, лечение, болезнь

20:38 

Путаница №3. Кто такой психиатр?

Психиатр — самая «страшная» для российского менталитета специальность, по причине живучего мифа о «карательной психиатрии» и неизбежных ассоциаций со всеми ужасами психической патологии — «Не дай мне Бог сойти с ума, уж лучше посох и сума» (А.С.Пушкин). В каких же случаях принято обращаться к психиатру? Прежде всего, тогда же, когда обращаются к врачу-психотерапевту, но при отсутствии такового. В отдаленных провинциальных поселках — это далеко не редкость.

Врач-психиатр незаменим в тех случаях, когда разыгрывается вся драма душевной болезни. Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство), шизофрения, целый спектр шизофреноподобных, бредовых, галлюцинаторных расстройств, интоксикационные делирии (типичный пример — абстинентный психоз, или «белая горячка»), тяжелые декомпенсации психопатий (расстройств личности), сосудистые, старческие, реактивные психозы, протекающие с нарушением критики, двигательным возбуждением или ступором, утратой чувства реальности, устрашающими галлюцинациями, императивными (т.е. приказывающими совершить то или иное действие) "голосами", отчуждением воли (психическими автоматизмами, или «одержимостью»), бредом преследования/величия, неконтролируемой агрессией или суицидальным поведением и т.п. – все эти состояния не имеют ничего общего с неврозами и должны лечиться у психиатра, иногда в условиях круглосуточного стационара.

Не то, чтобы врач-психотерапевт не способен оказать помощь при этих состояниях (естественно, способен — он достаточно времени провел в психиатрическом учреждении перед тем, как перейти на психотерапевтический прием в поликлинику), просто данные состояния не лечатся в амбулаторных условиях, для их терапии необходимы условия специализированного психиатрического отделения, обученный персонал, постоянное наблюдение, набор сильнодействующих средств (кстати, часто, настолько дорогостоящих, что купить их в аптеке неработающий душевнобольной человек совершенно не способен), наконец, могут потребоваться условия психиатрической реанимации для лечения психически больных с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Несомненно, к психиатру обращаются тогда, когда никто из других специалистов помочь уже не способен или опасное состояние больного вынуждает родственников прибегнуть к принудительной госпитализации. В этом смысле работа врачей данной специальности (если, конечно, она выполняется достойно и компетентно) более чем благородна.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, лечение, психиатрия, психология, путаница

20:34 

Путаница №2. Кто такой врач-психотерапевт?

Врач-психотерапевт. Если слово психотерапевт используется именно в сочетании со словом врач (ведь по сути «психо-терапевтом», т.е. «души целителем» может быть назван не только психолог, но и учитель, и священнослужитель, и философ, и даже поэт), то речь идет о типичной медицинской специальности, такой же, как врач-физиотерапевт, врач-иглорефлексотерапевт, врач-мануальный терапевт и пр.

Так же, как и врачи других специальностей, врач-психотерапевт ведет амбулаторный прием в поликлинике, частном медицинском центре или работает в круглосуточном стационаре. Он так же, как и другие врачи, имеет врачебный диплом, носит белый халат, назначает диагностические процедуры и обследования, выписывает рецепты, заполняет амбулаторную карту или историю болезни. Особенность его работы состоит разве что в том, что он имеет дополнительные знания в области клинической психологии и владеет основным набором немедикаментозных психотерапевтических методик.

Врач-психотерапевт – это никто иной, как психиатр, прошедший дополнительную подготовку по психотерапии. В системе российской медицины стать врачом-психотерапевтом, не будучи изначально психиатром, невозможно: к обучению на сертификат психотерапевта допускаются только врачи, уже имеющие сертификат психиатра или выпускники медицинских вузов, проходящие специализацию (ординатуру) одновременно и по психиатрии, и по психотерапии. Так что, бытующие высказывания вроде — «к врачу-психотерапевту идти не так страшно, как к психиатру» — часто звучат наивно: врач-психотерапевт – это никто иной, как психиатр, сделавший «уклон» в неврозологию и освоивший методы немедикаментозного лечения.

Обратите внимание, врач-психотерапевт может выполнять ряд функций психолога, поскольку его врачебная специализация дает ему на это право, но психолог не может брать на себя никаких врачебных обязанностей, даже если это клинический психолог. Вы можете записаться на прием к врачу-психотерапевту со своими личными, жизненными проблемами исключительно за психотерапевтической поддержкой, т.е. как к психологу, если он готов помогать вам в этом, но совершенно невозможно обращаться к психологу за медицинским диагнозом и лекарственными назначениями, даже если он сам это предложит (увы, такое случается).

Прежде всего, к врачу-психотерапевту надлежит обращаться при наличии симптомов психоэмоционального расстройства, которые нарушают адаптацию или снижают качество жизни. Таковыми могут быть, например, страх, тревога, депрессия, навязчивости, фобии, расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость или, наоборот, повышенная утомляемость, любые беспокоящие вас или окружающих «странности» поведения, восприятия или нарушения контактов с окружающими. К врачу-психотерапевту обязательно следует обращаться также в тех случаях, если вышеперечисленные симптомы возникли на фоне соматического, неврологического или эндокринного заболевания. Так, до сих пор не все осведомлены, что эмоциональные и поведенческие нарушения на фоне предменструального синдрома и климакса, при т.н. вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, раздраженном кишечнике, большинстве случаев головной боли могут быть эффективно излечены только у врача-психотерапевта с использованием психофармакотерапии.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, лечение, психиатрия, психология, путаница

20:30 

Путаница №1. Кто такой психолог?

В сфере расстройств нервной системы столько специальностей – психологи, психотерапевты, психиатры, психоаналитики, психоневрологи, неврологи, невропатологи – и все предлагают свою помощь практически при одних и тех же проблемах. К кому же обращаться за помощью?

На первый взгляд, такая ситуация действительно выглядит очень запутанной, но разобраться в ней совсем не сложно. Знать нужно следующее.

Психолог – это специалист с высшим университетским (НЕ медицинским!) образованием или выпускник любого другого вуза, прошедший профессиональную переподготовку по психологии и получивший диплом психолога.

Каждый психолог обычно специализируется в какой-то одной сфере, например, в клинической (медицинской) психологии, социальной психологии (политологии), юридической психологии, криминальной психологии, психологии труда, хоть — зоопсихологии. Психологическая практика по законам РФ не требует лицензирования: психолог любой специальности может проводить индивидуальные консультации в соответствии с запросами своих клиентов.

Обратите внимание, у психолога – клиенты, а у врача-психотерапевта – пациенты.

Клинические (медицинские) психологи проводят порой сложнейшие патопсихологические и нейропсихологические обследования (тестирования), осуществляют серьезную психологическую коррекцию, но никогда, ни при каких обстоятельствах не могут, и даже можно сказать – не имеют права ни выставлять медицинский диагноз (вместо него психолог формулирует психологическое заключение), ни назначать медикаментозную терапию. Если психолог считает необходимым установление диагноза и назначение препаратов для своего клиента, он обязан направить его на консультацию к врачу-психотерапевту или психиатру. Одним словом, психолог – не врач, и основные врачебные функции ему недоступны.

Зато среди современных практикующих психологов очень много успешных, прекрасно подготовленных и опытных специалистов, способных с большой эффективностью работать в том или ином психотерапевтическом направлении (психодинамическом, когнитивно-поведенческом, психодраматическом, гипно-суггестивном, гуманистическом, экзистенциальном, клиент-центрированном, арт-терапевтическом, телесноориентированном, NLP, гештальте и пр.). Однако массово это можно наблюдать пока только в больших городах, преимущественно – Москве и Санкт-Петербурге, где сформированы соответствующие, связанные с западными школами, психологические (психотерапевтические) общества и ассоциации.

На западе специальности психолога и психотерапевта без медицинского образования подразумевают одно и то же, но у нас они формально разделены. В РФ на данный момент все еще принято считать, что психотерапией, т.е. буквально лечением психических расстройств и заболеваний занимается врач-психотерапевт, а психолог проводит психологическую коррекцию, т.е. буквально исправляет недостатки характера, личности, поведения, эмоционального реагирования.

В этом и состоит основная причина путаницы: на Западе психотерапевтом может именоваться специалист, как с медицинским образованием, так и без него. Больше того — с врачебной деятельностью там обычно ассоциируется специальность психиатра, а не психотерапевта. У нас же, как психиатр, так и врач-психотерапевт готовятся исключительно из врачей. А вот психолог, как на Западе, так и у нас, врачом не является.

Получается, что в России психолог – это ни в коем случае не ВРАЧ-психотерапевт, поскольку он не имеет медицинского образования и диплома врача. Однако психолог может заниматься психотерапией – в смысле, может использовать немедикаментозные методы коррекции. Таким образом, разделение на психологов и психотерапевтов становится всё более условным, и всё чаще лучшими психотерапевтами, т.е. специалистами по немедикаментозным методам коррекции, оказываются именно психологи с университетским образованием.

Поэтому если предметом вашего беспокойства является скорее психологическая проблема, нежели симптом или расстройство, то вам будет лучше обращаться к психологу.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, лечение, психиатрия, психология, путаница

20:26 

Как отличить простую депрессию от шизотипической или шизофренической депрессии?

Есть формы шизофрении со стертой психопродуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации) и преобладанием негативной симптоматики (см. тему про шизофрению). Кроме того, депрессивные фазы характерны для шизотипического расстройства, которое традиционно считают промежуточным вариантом между биполярным или депрессивным расстройством и шизофренией. Между проявлениями таких вариантов шизофрении, шизотипическим расстройством и обычной депрессией есть некоторое сходство: снижение энергии, ангедония и социальная отстраненность присутствуют при всех этих заболеваниях.

Было проведено исследование, где сравнивали группы пациентов, с обычной, шизофренической и шизотипической депрессией. Сравнения проводились по выраженности следующих симптомов: ангедония, снижение энергии, идеи самоуничижения, патологическое чувство вины, расстройства сна, расстройства аппетита, суицидальные мысли, нарушения концентрации внимания, идеи отношения.

Анализ результатов исследования выявил следующие различия между "обычной" депрессией и депрессией в рамках шизотипического расстройства и шизофрении:

1. При "чистой" депрессии максимально выражены: ангедония, снижение энергии, сниженное настроение и патологическое чувство вины.
2. При шизофренической и шизотипической депрессии максимально выражены: расстройства сна ( в 7,4 раза выше чем при обычной депрессии) и особенно идеи отношения ( в 124 раза чаще).

Что такое идеи самоуничижения?

Это слишком плохое, заниженное мнение о себе, о своей личности, внешности, умственных способностях, достижениях, результатах, не соответствующее реальному положению дел. Низкая самооценка, неуверенность в своих силах и возможностях, постоянное принижение себя и мысленно, и в высказываниях. Что еще более усиливает депрессивное настроение, тоску и социальную отгороженность. Ведь общаться с окружающими, когда ощущаешь себя хуже всех, не очень комфортно.

Патологическое чувство вины:

Напрямую связано с идеями самоуничижения и малоценности. Если человек чувствует себя плохим, недостойным, неспособным справляться с трудностями и задачами, то в различных жизненных ситуациях он склонен видеть причину в себе, обвинять себя. Здоровые психически люди тоже могут осознавать, что некоторые неудачи, ошибочные поступки являются результатом их собственных ошибок, но они не начинают обвинять себя, а ищут причины ошибок — не знал, не обладал должными навыками, поторопился и т.д. И начинают их исправлять с учетом полученного опыта. Депрессивный же человек застревает в самообвинениях, причем даже в случаях, когда он очевидно невиновен и никто из окружающих не утверждает подобного. Ошибки и негативные последствия преувеличиваются, выход из ситуации представляется невозможным, а будущее — мрачным и лишенным перспектив. Человек чувствует себя недостойным хорошей, благополучной жизни.

Идеи отношения:

Идеи отношения — когда человек чувствует, думает, уверен, что окружающие или некоторые из них к нему плохо относятся, осуждают его за спиной, презирают, смеются над ним. Различные нейтральные фразы и поступки расцениваются как относящиеся к нему лично и несущие негативный смысл. Если другой человек занят, то больной истолковывает, что его не хотят видеть, общаться с ним. Нейтральные вопросы может истолковывать как признак недоверия или сомнения в его способностях, компетентности. Даже выражение теплых чувств и предложение помощи может воспринимать как насмешку или то, что его считают беспомощным.

Данные идеи берут свое начало из описанных выше идей самоуничижения, малоценности, если при обычной депрессии всё недовольство человека направлено на самого себя и трансформируется в идеи собственной виновности, то при шизофренической и шизотипической депрессии идеи собственной малоценности, мысли о собственных недостатках как бы отчуждаются, не воспринимаются как свои, а переносятся на окружающих, приписываются им. В случаях явной, развернутой картины шизофрении больной настолько отчуждает свои мысли, что начинает слышать голоса якобы осуждающих его людей, т.е. бредовые идеи порождают галлюцинации.

Таким образом, если у пациента с депрессивными симптомами менее выражена ангедония, идеи самоуничижения и патологическое чувство вины, а в клинической картине преобладают идеи отношения и расстройства сна, то скорее всего депрессия является шизотипической или шизофренической.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/211-kak-o...


@темы: болезнь, депрессия, лечение, психиатрия, психическое нездоровье, психология

00:17 

Нарушения поведения при скрытых депрессиях

Нередко бывает так, что окружающие не замечают, что у человека депрессия. Человек не делится своими внутренними переживаниями, не жалуется на чувство тоски, потерю чувства удовольствия, интереса к жизни. По тем самым причинам, о которых я уже писала: не знает, что это болезненное состояние, нуждающееся в лечении, считает, что признаваться в таком стыдно, что это - признак слабости. Что нужно просто отвлечься, как-то развеселить себя. Часто такое поведение характерно как раз для "сильных личностей", работающих, успешных людей. Среди них много мужчин, которым из-за условностей и стереотипов общества бывает еще сложнее обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

Что же происходит? Как мы уже знаем, при депрессии снижена работа зон удовольствия, отвечающих за интерес, мотивацию к обычным повседневным делам. Привычная жизнь кажется пресной, серой, унылой. Человек страдает ангедонией, начинает подступать апатия. Но убеждения человека и мнение окружающих таковы, что это просто лень или усталость, и нужно себя как-то подхлестывать, чтобы сохранять активность и трудоспособность. Да и вообще, без нормального функционирования зон удовольствия человеку жить очень плохо и сложно. Так вот, так как обычные маленькие радости уже неспособны стимулировать зоны удовольствия депрессивного человека, то некоторые люди идут по пути того, что начинают искать более сильные раздражители, стимулы, удовольствия, которые хоть на короткое время способны подхлестнуть эту систему. Человек начинает совершать поступки, которые ранее были ему не свойственны, меняться в поведении в попытках бороться с ангедонией и апатией.

Варианты компенсаторного поведения при депрессивных расстройствах:

1. Первый и самый распространенный, традиционный в нашей стране способ самостоятельно справляться с тоской и прочими неприятными чувствами у депрессивного человека - это алкоголь. "Выпьем с горя, где же кружка - сердцу будет веселей" писал еще Пушкин, но и до него люди веками прибегали к этому средству в попытках справляться с душевными страданиями. Почему алкоголь после короткого периода стихания тревоги лишь усугубляет депрессию, я напишу отдельно, но в принципе и так большинство людей понимает его пагубное действие. Это и токсическое влияние на различные органы и системы организма, порой приводящие к очень серьезным нарушениям. Это и проблемы на работе и в семье, которые в итоге лишь усугубляют депрессивное состояние. Не все алкоголики начали злоупотреблять из-за депрессии, есть и другие способствующие факторы. Но если прежде социально успешный, нормальный человек, мужчина или женщина начинают на глазах окружающих спиваться, то родным нужно знать, что "капельницами" и "кодированием" проблему не решить либо решить временно. Нужна консультация психиатра и лечение депрессии либо иного нарушения, способствующего чрезмерному употреблению алкоголя.

2. Наркотики или злоупотребление лекарственными препаратами без назначения врача. Здесь механизм тот же самый, отличает лишь то, что алкогольное опьянение бросается в глаза окружающих сразу, а употребление других психоактивных веществ удается до поры до времени скрывать и избегать таким образом проблем на работе и в семье. Не стоит и упоминать, что это также путь в никуда и лишь усугубление ситуации.

3. Рискованное поведение. Иногда, чтобы "подхлестнуть себя", испытать хоть от чего-то кайф и драйв, человек на начальных этапах депрессии начинает вдруг заниматься экстремальными видами спорта, что раньше им не практиковалось. Лихачить, ходить по лезвию ножа. Разумеется, не все спортсмены, прыгающие, допустим, с парашютом или гонщики больны депрессией, возможно просто личностные особенности, но если человек ранее не практиковал подобные хобби и неожиданно для всех из домашнего тихони превращается в лихача, то нужно задуматься о визите к психиатру. Иногда это может быть симптомом депрессии и где-то даже наплевательским отношением к собственной жизни, скрытым суицидальным тенденциям. Распространено такое поведение и при подростковых депрессиях. Хотя такое изменение поведения бывает и при других психических нарушениях и иногда даже противоположного состояния - мании, но в любом случае нужна помощь специалиста по психическому здоровью.

4. Компьютерная зависимость. Не только при депрессиях, но тем не менее если в жизни человека компьютерные игры и интернет занимали разумное место, оставляя время учебе, работе, друзьям, семье, любимым, в в какое-то время человек полностью ушел в виртуальную реальность, то нужно задуматься о визите к психиатру. Ангедония при депрессии, утрата удовольствия от повседневной жизни способствует тому, что человек прячется от нее в ярком и разнообразном мире компьютерных игр или сетевого общения.

5. Лудомания, игромания в смысле игры на деньги. Всякие тотализаторы, игровые автоматы, настоящие или виртуальные казино, игра на деньги в карты - тоже способ пощекотать свою систему удовольствия экстремальным и саморазрушительным образом, испытать хотя бы чувство азарта когда другие положительные эмоции недоступны. Иногда сюда же относится и игра на бирже, всякие форексы, хотя порой бывает и просто у доверчивых, наивных и неопытных людей. Но такие как правило после нескольких неудач быстро делают выводы и прекращают подобную деятельность, тогда как у другие погружаются в игру с головой, игнорируя пагубные последствия для себя и своей семьи.

6. Патологический шоппинг, шопоголизм. Приятная покупка - всегда всплеск дофамина, но здоровые люди не так в нем нуждаются и способны получать удовольствие другими, более полезными способами. Человек со скрытой депрессией зависит от покупок и совершает ненужные, необдуманные траты игнорируя финансовые проблемы, залезая в долги. Впрочем, бывает и при других психических расстройствах, при мании например. Там иные механизмы развития такой привязанности. Не стоит и говорить, что это преимущественно женская проблема, хотя доводилось видеть и мужчин-шопоголиков.

7. Вызывающее, скандальное поведение, ирония за гранью также у некоторых личностей может быть симптомом скрытой депрессии.

8. Изменение сексуального поведения. Отношения, контакты с постоянным партнером, прежде любимым супругом перестают доставлять удовольствие не потому что разлюбили, приелось, а в связи со сниженной способности получать удовольствие от чего бы то ни было. Человек не понимает, почему охладел и начинает искать отношения на стороне. Впрочем, и эти отношения приносят эмоции лишь ненадолго, человек начинает менять партнеров в погоне за ускользающим удовольствием. Начинает практиковать ранее не свойственные ему формы сексуального поведения. Иногда это признак депрессии, иногда - иных психических изменений, но в любом случае для близких не повод рвать отношения, а в первую очередь задуматься - а не нужна ли помощь любимому человеку.

9. Булимия. Часто при депрессии человек страдает отсутствием аппетита как следствие утраты удовольствия от еды, но бывают формы депрессии, при которых ангедония носит частичный характер и сохраняется частичная способность получать удовольствие от еды. Однако теперь требуется большее количество еды и иное качество, более сильные вкусовые ощущения. Люди начинают злоупотреблять сладким, которое на биохимическом уровне стимулируют опиоидные рецепторы головного мозга, формируя пищевую зависимость. Поэтому снижение активности и быстрый набор веса характерен для некоторых видов депрессии. И при лечении антидепрессантами удается справиться с этой проблемой.

В целом, для депрессии характерно снижение активности и влечения к чему бы то ни было, но у некоторых людей может на начальных этапах наблюдаться и такое необычное, компенсаторное поведение. Впрочем, любые резкие изменения в поведении человека, не свойственные ему ранее - это важная причина для обращения к психиатру.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/232-narus...



@темы: болезнь, депрессия, лечение, не_бечено, психиатрия, психическое нездоровье, психология

00:10 

Ухудшение памяти и умственной работоспособности при депрессии

Жалобы на ухудшение памяти, сложности с работой интеллектуального характера, учёбой, на рассеянность, невнимательность встречаются практически у всех пациентов с депрессией. Некоторые люди обращают внимание на эти нарушения меньше, так как у них сильно выражено чувство тоски и остальные проблемы они просто не замечают. В других случаях, особенно при скрытых, маскированных депрессиях, эти жалобы могут выходить на первый план. Человек не обращает внимание на сниженное настроение, печаль, связывая эти эмоции с какими-то внешними событиями, а вот проблемы с запоминанием, выполнением задач, связанных с необходимостью концентрации внимания, выходят на первый план и зачастую именно они являются поводом обращения к врачу. На этом этапе нередки диагностические ошибки, врачи начинают "лечить сосуды", предполагая именно в них проблемы когнитивно-мнестического характера. У молодых пациентов, не страдающих гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом при подобных жалобах нужно в первую очередь думать о депрессивных расстройствах, так как у них просто нет факторов, способных привести к сосудистой патологии. Еще сложнее с пожилыми пациентами, у которых эти факторы вроде бы есть, но истинной причиной снижения интеллекта является именно депрессия. Есть даже термин "псевдодеменция", когда выраженное снижение памяти и умственных способностей из-за депрессии настолько глубоко, что его путают со "старческим слабоумием", деменцией, болезнью Альцгеймера и в результате такие пациенты не получают правильное лечение. Тогда как снижение памяти и внимания при депрессии, в отличие от настоящих деменций, достаточно хорошо лечится антидепрессантами, и пациенты восстанавливают утраченные функции.

Причины снижения памяти и сложностей с интеллектуальным трудом при депрессии:

1. Человек обращает внимание на те явления и события, которые для него важны, интересны, по поводу которых он испытывает определенные эмоции. Допустим, мы хорошо помним слова дорогого для нас человека, какие-то даты, связанные с ним, подробности, связанные с важным для нас делом. Тогда как слова постороннего, безразличного нам человека, что называется, в одно ухо влетели, а в другое вылетели, не вызвав никакого интереса и, соответственно, не оставившие след в нашей памяти. Но при депрессиях, как мы знаем, происходит снижение интереса к чему бы то ни было, человеком овладевает апатия, ангедония. Ничто не вызывает эмоциональной реакции, достаточной для привлечения внимания и запоминания. События скользят мимо как пустые, неинтересные, тусклые, не вызывая желания о них думать, уделять им внимание и силы и, таким образом, быстро забываются. Кроме того, если чувство тоски сильно, всё внимание человека сосредоточено на внутренних ощущениях, между тем как внешние события и факты проходят мимо него.

2. Некоторые рабочие моменты, учебные задания нам бывают неинтересны, не вызывают приятных эмоций, иногда совсем даже наоборот. Но человек, зная о необходимости их выполнения, усилием воли заставляет себя на них сосредоточиться и довести нужное до конца, руководствуясь последующим вознаграждением в виде, например, успешно сданного экзамена, зарплаты, да и просто мыслью о том, что, когда нудная работа будет закончена, то его ждет отдых и приятные дела. Человека с депрессией, во-первых, не мотивируют вознаграждения после окончания неинтересной работы, так как функционирование зон удовольствия в головном мозге снижено, не достает нейромедиатора дофамина, ответственного за мотивацию. И второе, тот же дофамин отвечает за способность волевых усилий, когда не особо хочется, но умом понимаешь что надо что-то сделать. Способность преодолевать трудности, достигать ранее поставленные цели и рабочие задачи, несмотря на нежелание их выполнять в данный момент, при депрессии снижена из-за недостаточности дофамина в лобных долях головного мозга. Человек становится неорганизованным, неспособным сосредоточиться на рабочем процессе и безразличным к его результатам.

3. При депрессии происходит нарушение работы головного мозга на клеточном уровне. У страдающих депрессией людей повышен уровень кортизола — одного из гормонов стресса, а высокая его концентрация токсична для нервных клеток — нейронов. В результате происходит ухудшение работы и гибель части нейронов в некоторых областях головного мозга, а созревание новых, молодых нервных клеточек, так называемый нейрогенез, также угнетен под воздействием высокого уровня кортизола. Именно созревание новых нейронов и образование новых межнейронных связей является процессами, необходимыми для обучения, запоминания информации. То есть даже на клеточном уровне головной мозг при депрессиях страдает и длительно нелеченные депрессии действительно наносят серьезный ущерб интеллектуальным способностям человека. Но есть и хорошая новость — данные нарушения не являются необратимыми и хорошо лечатся правильно подобранными антидепрессантами. Всяческие "ноотропы" и "сосудистые препараты" при нарушениях памяти и умственной работоспособности, вызванных депрессией, не только не эффективны, но и могут значительно ухудшить состояние, усилив тревогу, бессонницу и спровоцировать суицидальные мысли.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/234-ukh



@темы: болезнь, депрессия, лечение, психиатрия, психическое нездоровье, психология

23:53 

Виды депрессии. 1 часть

Рассмотрим виды депрессий в зависимости от их причины.

1. Эндогенные депрессии возникают в связи с генетическими, биологическими особенностями данного человека, без видимых внешних причин, самопроизвольно. Это могут быть депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства, большого депрессивного расстройства. Некоторые люди осознают, что в их жизни нет причин в столь длительных и глубоких переживаниях тоски. Другие склонны всё-таки искать внешнюю причину, какие-то неблагоприятные, психотравмирующие события и связывать с ними своё плохое самочувствие. Однако, в данном случае очевидно, что длительность и глубина переживаний не соответствует степени, значимости неблагоприятных обстоятельств, а также тому, что хоть пациент и обозначает причиной депрессии некие обстоятельства, но переживания, мысли пациента мало связаны с ними, и он фиксирован не на событиях, а, скорее, на своем тягостном состоянии. Ведущим симптомом является ангедония — потеря способности ощущать радость от чего бы то ни было.

2. Реактивные, психогенные депрессии — следствие интенсивного психотравмирующего события или длительно существующей психотравмирующей ситуации. К депрессии чаще приводит именно второй вариант, когда человек не видит выхода из создавшегося положения. Допустим, необходимость длительного ухода за тяжелобольным родственником без надежды на выздоровление. Ситуации хронических конфликтов, насилия. Интенсивные внезапные психотравмы сопровождаются реакцией горя — это нормальные, хотя и мучительные переживания утраты близкого человека, социального статуса или иных чрезвычайных ситуаций. В норме такие переживания проходят определенные стадии развития и через определенный промежуток времени человек возвращается к нормальной жизни. Если переживания чрезмерно затягиваются и стойко нарушают самочувствие и адаптацию человека, то говорим о патологической реакции горя и развитии реактивной депрессии. При реактивных депрессиях, в отличие от эндогенных, первично чувство тоски, печали, отчаяния, тесно связанные по смыслу с психотравмирующей ситуацией, ангедония — утрата радости жизни, является вторичной. Про такие состояния поговорим в рубрике "психические расстройства, связанные со стрессом".

3. Эндореактивные депрессии — возникают вследствие действительно произошедших или существующих психотравмирующих обстоятельств у лиц, биологически склонных к эндогенным депрессиям. Ранее данная особенность находилась в скрытом состоянии, но возникшая психогенная депрессия запускает внутренние, эндогенные механизмы. Данный вид депрессии протекает первоначально как психогенная депрессия, с фиксацией на психотравме, с преобладанием тоски, но далее развивается по принципу эндогенной депрессии со всеми характерными для неё симптомами.

4. Соматогенная депрессия. Есть ряд соматических состояний, при которых имеют место быть такие биохимические нарушения, которые существенно затрагивают работу головного мозга и очень часто приводят к развитию депрессии. Про них поговорим в разделе "Психика и соматика".

5. Ятрогенные (возникшие как осложнения лечения), фармакогенные депрессии. Ряд лекарственных препаратов, используемых как для лечения психических расстройств, так и соматических заболеваний имеют в ряде случаев депрессогенный потенциал, то есть могут вызывать или способствовать развитию депрессии. О них поговорим в рубрике "психофармакотерапия".

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/171-vid



@темы: психология, психическое нездоровье, психиатрия, лечение, депрессия, болезнь

23:44 

Виды депрессии. 2 часть

Выше мы рассмотрели классификацию депрессий по этиологии, то есть причине, вследствие которой развилось депрессивное расстройство. Кроме того, депрессии отличаются друг от друга по клинической картине, по своим симптомам, которые беспокоят больного и которые наблюдает врач. Это важно, так как от синдромального варианта течения депрессии зависит и выбор терапии, и её длительность, и прогноз врача на то, как быстро или долго, сложно будет протекать выздоровление.

Меланхолическая или тоскливая депрессия.

Можно сказать, что это классический вариант депрессии, который проще всего диагностировать и врачу-психиатру, и врачам других специальностей, и просто окружающим заболевшего человека людям. Это расстройство, имеющее все те очевидные признаки, неоднократно описанные и в художественной литературе, и в различных журналах. Именно так представляет себе депрессию большинство людей, и если у человека другой вариант депрессии, то он часто недоумевает, не может понять, почему врач назначает антидепрессанты, ведь " у меня же нет депрессии?", имея в виду, что нет классических симптомов меланхолической депрессии.

Итак, симптомы меланхолической депрессии:

1. Ведущий, основной симптом, который обращает на себя внимание и доставляет страдание человеку - это чувство тоски, глубокой печали. Часто, особенно у женщин сопровождается плаксивость, частыми слезами. При тяжелой степени депрессии чувство тоски достигает степени невыносимой душевной боли, локализующейся в области груди, так называемая витальная тоска. В некоторых случаях именно выраженность витальной тоски толкает человека к суицидальным действиям как способу прекратить страдания.

2. Утрата эмоционального резонанса. Человек в тоске не способен разделить радость, счастье других людей, его оставляют равнодушным праздники. Просто потому, что функционирование отделов мозга, ответственных за положительные эмоции при депрессии угнетены. В то же время человек, страдающий тоскливой депрессией, остается глух и к страданиям, неприятностям окружающих. У него просто нет ресурсов для сочувствия, всё его внимание направлено на собственную душевную боль.

3. Двигательная и интеллектуальная заторможенность.

4. Мысли о собственной малоценности, часто сюда относится и так называемый "комплекс неполноценности". Люди с таким комплексом страдают депрессией той или иной степени выраженности.

5. Чувство виновности, идеи собственной виновности. Не считая случаев, когда депрессия возникла после психотравмирующей ситуации, причиной которой стало поведение человека (смерть близкого из-за неосторожного поведения и.т.д), чувство вины возникает без видимой связи с внешними событиями и часто являются крайне нелогичными. Часто пациент упрекает себя в том, что испортил жизнь близким или в тех событиях, к причинам которых он явно не имел отношения и никак не мог на них повлиять. Особенно выражен этот симптом при эндогенных депрессиях.

6. Негативное отношение к будущему, например, мысли о том, что события будут развиваться по самому негативному сценарию, так называемая катастрофизация будущего. Больные тоскливой депрессией убеждены, что ничего хорошего их не ждет, что жизнь практически закончена, не видят смысла и целей, перспектив. Отчасти это следствие ангедонии, о которой мы говорили в разделе о симптомах депрессии. Ничего не радует в настоящем и в будущем тоже не видится ничего привлекательного. При тяжелых формах депрессии подобные мысли также могут привести к выводу о том, что жизнь окончена и к суицидальным намерениям.

7. Четкие суточные ритмы симптоматики с основной тяжестью симптомов в утреннее время и некоторое ослабление тоски ближе к вечеру. При диагностике депрессий я часто спрашиваю пациентов о том, как они просыпаются и в подавляющем большинстве меланхолических депрессий присутствует ранее пробуждение с чувством тоски, тревоги, нежелания начинать новый день. Впрочем, аналогичный суточный ритм имеет место быть и при других видах депрессий, но приходится более тщательно расспрашивать больных, допустим, об ухудшении соматического состояния в утренние часы.

8. Нарушения сна вследствие нарушения цикла сон-бодрствование. Как я уже заметила, это могут быть как ранние пробуждения с чувством тоски, так и трудности засыпания, при этом в течение дня больные страдают от чувства того, что не выспались, утомления, сонливости.

В структуру тоскливой депрессии, как и любой другой, входят такие ведущие симптомы любой депрессии как: ангедония, апатия, астения и типичные соматические симптомы, характерные для любой депрессии, о которых написано в теме "Симптомы депрессии".

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/171-vid



@темы: психология, психическое нездоровье, психиатрия, лечение, депрессия, болезнь

03:22 

Депрессия без депрессии

Кроме типичных депрессивных состояний, при которых ведущим и в первую очередь обращающим на себя внимание симптомом является тоска, грусть, сниженное настроение, душевная боль, есть еще другие формы депрессии, так называемые "депрессии без депрессии", "маскированные депрессии", "соматизированные депрессии". От слова "сома" — что значит тело, то есть депрессии, проявляющиеся не нарушениями психического состояния, а разными телесными расстройствами. Та самая пресловутая психосоматика. Несмотря на то, что расстройства настроения, депрессивные эмоции ощущаются больным в меньшей степени, но по своим последствиям и значимости это расстройство отнюдь не минимальное.

В 1972 г. Edgell опубликовал данные о 150 больных, которые в общей сложности перенесли 740 терапевтических и хирургических обследований и процедур. Они страдали скрытой депрессией. Все исследователи сходятся на том, что главная трудность правильной диагностики и лечения таких больных заключается в том, что сами больные, как правило, не жалуются на чувство угнетенности, сообщают врачу только физических симптомах, которые их особенно беспокоят. А если учесть, что любой врач и любой трезвомыслящий человек понимает, что, имея в качестве клинических симптомов боли в сердце, непереносимый зуд, запоры или жидкий стул, боли в различных областях тела или головокружения, пациенты вряд ли будут при этом выказывать замечательное настроение, то любые слегка выраженные колебания настроения, легкая апатия, снижение жизненного тонуса, некоторый пессимизм и прочие субъективные жалобы больных будут расцениваться как вполне адекватные, соответствующие реальной ситуации.

Уже из самих названий мы можем понять, что речь идет о трех важнейших качествах данной разновидности депрессий:

1. Психиатры считают описываемое состояние депрессией;
2. Клинические проявления этой депрессии очень необычны, вплоть до отсутствия клинических признаков пониженного настроения как такового;
3. В самих названиях очень часто упоминаются какие-то соматические феномены.

Сделав отметину для себя об особенностях названий данных состояний, попытаемся разобраться, о чем же идет речь. Ученые считают, что количество пациентов со скрытой депрессией раз в 10—20 превышает число больных с явно выраженной патологией. Что же это получается? На каждого депрессивного больного, страдающего тоской, приходится десяток пациентов, не отмечающих у себя признаков депрессии, но не менее опасных для самих себя, чем явные депрессивные больные.

Итак, первая особенность заключается в том, что это состояние есть депрессия, но снижение удовольствия от жизни, притупление красок мира, появление нежелания жить, вплоть до суицидальных размышлений, возникает без четкого и ясного ощущения самого пониженного настроения, тоски, а связывается самим пациентом с теми или иными чисто физическими, как им кажется, расстройствами. Что может сигнализировать о наличии депрессии, которую не осознает сам пациент? Вспомним механизмы протекания депрессии. Один из важных аспектов — суточные колебания синтеза катехоламинов и нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, допаминов и т.д.), и как следствие — суточные колебания самочувствия и настроения. Если при обычной депрессии больные обращают внимание врача на ухудшение настроения в ранние утренние часы, то пациенты с маскированной депрессией говорят просто об ухудшении самочувствия утром. Самым клинически ярким проявлением маскированной депрессии являются ее соматические симптомы , исполняющие роль маски. Вместо подавленного настроения болезнь надевает на лицо души больного маску, за которой очень трудно увидеть настоящее лицо заболевшей души.

Соматических нарушений, которыми манифестирует маскированная депрессия, очень много: это разнообразные вегетативные нарушения (та самая пресловутая ВСД) , типичные и не совсем типичные проявления кожных заболеваний (экземы, псориаза, нейродермита), боли в области сердца, учащенное серцебиение и прочие симптомы, связанные с работой сердца, многочисленные нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта с необычными запорами или жидким стулом, астматические и псевдоастматические приступы, мигрени всевозможных сортов, нарушения мочеиспускания и половые дисфункции, снижение аппетита и похудание, головная боль и боль в спине и т.д. Некоторые авторы полагают, что эти симптомы есть проявления растянутого по времени первого соматизированного этапа становления депрессии, который встречается всегда, но в обычных случаях быстро сменяется аффектом тоски.

Самое главное — соматизированные депрессии отлично лечатся современными антидепрессантами. Плохо другое. Много времени, иногда годы проходят до того, как больной попадает к психиатру, устанавливается диагноз депрессии и начинается лечение. А до этого человек ходит от специалиста к специалисту, проходит дорогостоящие и сложные обследования, принимает массу ненужных лекарств и не получает облегчения. Поэтому нужно как больше говорить и писать о подобных состояниях.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/216-depre...



@темы: болезнь, депрессия, лечение, психиатрия, психическое нездоровье, психология, симптомы_депрессии

03:20 

Симптомы депрессии. Причины ангедонии и снижения мотивации при депрессии

При депрессии происходит множество нарушений в работе головного мозга и, как следствие, других систем и органов в организме, но что именно вызывает ангедонию и апатию?

В головном мозге есть структуры, отвечающие за удовольствие, приятные эмоции, так называемая система поощрения. За удовольствие отвечает нейромедиатор дофамин и эндорфины. При определенной деятельности — вкусная еда, секс, приятные физические нагрузки — происходит повышенное выделение данных веществ. Со временем закрепляется реакция, и дофамин начинает выделяться в процессе ожидания, предвкушения этой деятельности, что стимулирует стремиться к ней. Кроме того, человек — существо общественное, система поощрения активируется и в определенных социальных ситуациях. При похвале, достижении успеха, победы в чем-то, при получении положительного внимания или материального поощрения. На праздниках, в отпуске, при общении с родными и любимыми. Удовольствие, испытываемое человеком в данных обстоятельствах, побуждает его стремиться к их повторению, к еще большим достижениям.

Но вот какая штука — если в какой-то ситуации, в результате какой-то деятельности система поощрения перестает стимулироваться дофамином, то эта ситуация перестает быть для человека субъективно приятной и желание, стремление её повторять угасает. Если, к примеру, за достижения в определенной области, которые требуют определенных затрат сил и времени, человек получал подкрепление в виде похвалы или денежного вознаграждения, а потом этот стимул убрали, то со временем эта деятельность становится непривлекательной, и человек начинает её избегать или выполнять, принуждая себя.

Кроме того, в головном мозге есть структуры, отвечающие за отрицательные эмоции — тревогу, страх. Они активируются в угрожающих, неблагоприятных ситуациях, доставляя человеку выраженный дискомфорт и побуждая его предпринимать что-либо, чтобы выйти из неблагоприятной ситуации и в дальнейшем избегать подобных ситуаций, так как даже воспоминания о них стимулируют центры отрицательных эмоций.

Ученые из института психиатрии Королевского колледжа (Лондон) провели исследование, в котором регистрировали работу мозга людей с депрессией и ангедонией и здоровых людей. Испытуемым было предложено вспоминать приятные, положительные моменты жизни, а затем эпизоды, когда они испытывали отрицательные эмоции.

По результатам обследования выяснилось, что у здоровых добровольцев легче и быстрее активизируются центры удовольствия при приятных воспоминаниях, тогда как воспроизведение отрицательных переживаний требует больше времени и усилий. Тогда как у пациентов с депрессией очень легко и просто всплывают в памяти неприятные, печальные события жизни, активируя соответствующие структуры головного мозга, тогда как для воспроизведения положительных эмоций требуется гораздо больше времени и усилий, а у некоторых испытуемых вообще не получалось выполнить это задание — система поощрения не активировалась.

Таким образом, работа мозга пациентов с депрессией по умолчанию настроена на активацию негативных эмоций при затруднении переживания приятных ощущений. В результате человек не чувствует радости, удовольствия от жизни, зато в избытке —печаль и тоску.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/170-simpt...



@темы: болезнь, депрессия, лечение, психиатрия, психическое нездоровье, психология, симптомы_депрессии

Депрессия|Психология|Помощь

главная