Какие бывают антидепрессанты? Их очень много. Одна только классификация этих препаратов составляет внушительный список, поэтому расскажу о самых популярных. Первыми синтезированными антидепрессантами были трициклические (ТЦА), они появились в 60-х годах ХХ века и используются по сей день. Однако в наше время сфера их применения ограничена случаями крайне тяжелых эндогенных депрессий и депрессий, развивающихся на фоне какого-либо другого психического заболевания, например, шизофрении, шизоаффективного, биполярного аффективного расстройства.
Вместе с ТЦА на заре психофармакологии большие надежды возлагались на антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), но к настоящему времени они практически перестали использоваться по причине сложного подбора дозировки, выраженности побочных эффектов, абсолютной несочетаемости с другими препаратами, и даже необходимости соблюдать специальную диету в период лечения. Особенно это касается т.н. необратимых ИМАО. Единственным препаратом группы ИМАО, но обратимым, оставшимся на российском фармацевтическом рынке является пирлиндол (пиразидол). Он достаточно безопасен по сравнению с другими ИМАО, но и не столь эффективен в отношении клинически выраженных депрессий.
Наиболее известными из ТЦА являются амитриптилин (амизол, саротен-ретард, триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил, клофранил), а также близкий к ним по клиническому эффекту, но лучше переносимый тетрациклический антидепрессант мапротилин (людиомил). К большому сожалению, последний препарат в последние годы в российских аптеках полностью отсутствует.
ТЦА — это наиболее быстро- и сильнодействующие препараты среди всех существующих антидепрессантов, но и с большей вероятностью способные вызывать ряд нежелательных побочных эффектов. Среди всех антидепрессантов только ТЦА существуют как в таблетированной, так и в инъекционной формах, т.е. могут вводиться внутримышечного и внутривенно, что крайне важно при преодолении наиболее тяжелых депрессивных состояний — меланхолического раптуса, суицидального поведения, резистентных (устойчивых) к обычной терапии депрессий.
ТЦА – единственные (помимо вышедших из употребления ИМАО), по отношению к которым некоторые опасения пациентов могут быть обоснованы. Обладая самым мощным антидепрессивным эффектом, ТЦА, соответственно, способны вызывать и сравнительно более ощутимые побочные действия хотя опять же все зависит от дозировки препарата и его индивидуальной переносимости конкретным человеком.
В высоких дозировках (обычно свыше 200 мг в сутки), а также при неграмотном назначении, например, пожилым и истощенным пациентам, больным с ослабленным сердцем или нарушением функции печени и почек, несоблюдении правила постепенного увеличения дозировки в начале лечения, ТЦА могут вызывать т.н. холинолитические побочные эффекты: сухость слизистых (сухость во рту), тахикардию (сердцебиение), тошноту, головную боль, расстройства сна, затруднение мочеиспускания, нечеткость зрения, запоры, тремор (дрожание пальцев рук), нарушения сердечной проводимости, снижение сексуальной возбудимости.
Все эти побочные эффекты строго дозозависимы, т.е. усиливаются прямо пропорционально увеличению суточной дозы антидепрессанта и могут как полностью отсутствовать, так и быть достаточно выраженными в основной фазе лечения тяжелых депрессивных расстройств, но и в этом случае их польза явно превосходит производимый ими дискомфорт.
В наше время ТЦА в высоких дозировках применяются почти исключительно в условиях специализированного психиатрического стационара.
Грамотный врач всегда способен оценить и скорректировать выраженность побочных проявлений подбором дозировки или выбором самого препарата, исключением недопустимых лекарственных взаимодействий, назначением средств, уменьшающих выраженность побочных эффектов.
В подавляющем большинстве случаев амбулаторной практики назначение ТЦА даже в минимальных дозировках перестало быть оправданным, поскольку существует множество более мягких, хорошо переносимых и избирательно действующих по отношению к каждому конкретному симптому антидепрессантов новых поколений. Не исключено, в ближайшие десятилетия ТЦА постигнет участь ингибиторов МАО и электросудорожной терапии - их применение станет своего рода "экзотикой" лечения единичных, но требующих того случаев психической патологии.
Антидепрессанты группы СИОЗС, или серотонин-селективы:
В конце ХХ века на Западе и в начале ХХI века в России (т.е. 15-25 лет назад) на рынок вышли антидепрессанты нового поколения - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), или серотонин-селективы.
Несколько позже появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также - серотонина, норадреналина и дофамина (СИОЗН). Благодаря избирательному действию только на данные нейромедиаторы у антидепрессантов групп СИОЗС и СИОЗСН практически отсутствуют побочные действия, свойственные ТЦА, и при этом наблюдается комплекс четких терапевтических эффектов:
Антидепрессивный: наиболее выраженный у венлафаксина, пароксетина, сертралина и флуоксетина, но, безусловно, более слабый, чем у ТЦА.
Анксиолитический, т.е противотревожный, благодаря которому СИОЗС в настоящее время успешно используются вместо ранее незаменимых, но приносящих риск химической зависимости транквилизаторов, этим эффектом в высокой степени обладают пароксетин, флувоксамин, эсциталопрам и дулоксетин.
Седативный, т.е. собственно успокаивающий, «сдерживающий чувства» эффект проявляется не у всех СИОЗС: он почти полностью отсутствует, например, у флуоксетина, сертралина и венлафаксина, но в любом случае вообще не сравним с седативным эффектом нейролептиков; выраженным седативным эффектом обладают флувоксамин, тразодон и миртазапин.
Вегетостабилизирующий, является следствием противотревожного эффекта и имеет значение при лечении вегетативных дисфункций и кризов, в частности, панических атак, вегетососудистой (ВСД) и нейроциркуляторной дистонии (НЦД), хотя данные диагностические термины не вполне оправданы - правильнее говорить о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3 по МКБ-10), как проявления тревожного невроза, подробно об этом я пишу в статье - "Болезнь, которой нет. Вегетососудистая дистония: суть, причины, лечение". Вегетостабилизирующий эффект наиболее выражен у тех СИОЗС, которые обладают и более выраженным противотревожным действием - пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама.
Антифобический: такие «психические эпидемии» современности, как социофобия, агорафобия, клаустрофобия, мизофобия, лиссофобия, разнообразные нозофобии: кардиофобия, онкофобия, спидофобия и пр. успешно лечатся именно препаратами из группы СИОЗС; уместно применение в этих случаях пароксетина, циталопрама, эсциталопрама, флувоксамина, дулоксетина, сертралина.
Антиобсессивный, т.е. эффект, устраняющий обсессии - негативные навязчивые образы, мысли, переживания и ритуалы, а также препятствующий их появлению, благодаря чему наиболее терапевтически активные из СИОЗС успешно применяются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Наиболее эффективен при ОКР безусловно пароксетин, но начинать лечение в ряде нетяжелых случаев может иметь смысл с эсциталопрама или сертралина.
Антидепрессанты СИОЗС идеальны для лечения самых разнообразных невротических расстройств, и хотя они бессильны перед тяжелыми эндогенными и/или психотическими депрессиями (здесь препаратами выбора являются ТЦА), зато абсолютно незаменимы при длительном назначении лицам не столько психически больным, сколько глубоко невротичным, тревожным, эмотивным - как иногда говорят, хронически несчастливым.
При использовании серотонин-селективов абсолютно исключен риск формирования привыкания и химической зависимости, побочные эффекты отсутствуют или проявляют себя только первые 1-2 недели лечения - исключительно на этапе адаптации к препарату. СИОЗС совместимы практически со всеми другими лекарственными средствами, во многих случаях даже алкоголь в сочетании с ними не является абсолютным противопоказанием; очень удобен и режим приема – всего один, реже – два раза в сутки.
Вслед за СИОЗС, создавшими своего рода революцию в клинической психофармакологии (с их появлением невротические расстройства получили возможность эффективного преодоления без какого бы то ни было риска формирования зависимости или необходимости мириться с сопутствующими побочными эффектами), были синтезированы антидепрессанты с «двойным эффектом», избирательно влияющие не только на обмен серотонина, но и: норадреналина - миртазапин (ремерон, дженерики - каликста, мирзатен, миртазонал), милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта); серотонина и мелатонина - агомелатин (вальдоксан); и даже с «тройным эффектом» - задействующие в зависимости от дозировки серотонин, норадреналин и дофамин, таким антидепрессантом является венлафаксин, на Западе наиболее популярен оригинальный вариант - эффексор, у нас вполне качественный дженерик – велаксин, а также - эфевелон, венлаксор, велафакс, алвента.
Самым новым (вышедшим на российский рынок в 2016 году, на западный - тремя годами ранее) серотонин-селективным антидепрессантом является вортиоксетин (бринтелликс).
У некоторых современных антидепрессантов механизм действия, помимо серотонинового, детально не установлен, к таковым относится, например, тразодон (триттико, азона). При достаточно слабом антидепрессивном эффекте, этот препарат обладает выраженным седативным и снотворным действием. Он занял свою нишу в качестве препарата, использующегося для лечения расстройств сна в случаях, когда нежелательно использовать транквилизаторы.
Следует понимать, что такое разнообразие препаратов антидепрессивного ряда, требует и высокой компетентности врача при подборе индивидуальной схемы лечения каждому конкретному пациенту.
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...
Вместе с ТЦА на заре психофармакологии большие надежды возлагались на антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), но к настоящему времени они практически перестали использоваться по причине сложного подбора дозировки, выраженности побочных эффектов, абсолютной несочетаемости с другими препаратами, и даже необходимости соблюдать специальную диету в период лечения. Особенно это касается т.н. необратимых ИМАО. Единственным препаратом группы ИМАО, но обратимым, оставшимся на российском фармацевтическом рынке является пирлиндол (пиразидол). Он достаточно безопасен по сравнению с другими ИМАО, но и не столь эффективен в отношении клинически выраженных депрессий.
Наиболее известными из ТЦА являются амитриптилин (амизол, саротен-ретард, триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил, клофранил), а также близкий к ним по клиническому эффекту, но лучше переносимый тетрациклический антидепрессант мапротилин (людиомил). К большому сожалению, последний препарат в последние годы в российских аптеках полностью отсутствует.
ТЦА — это наиболее быстро- и сильнодействующие препараты среди всех существующих антидепрессантов, но и с большей вероятностью способные вызывать ряд нежелательных побочных эффектов. Среди всех антидепрессантов только ТЦА существуют как в таблетированной, так и в инъекционной формах, т.е. могут вводиться внутримышечного и внутривенно, что крайне важно при преодолении наиболее тяжелых депрессивных состояний — меланхолического раптуса, суицидального поведения, резистентных (устойчивых) к обычной терапии депрессий.
ТЦА – единственные (помимо вышедших из употребления ИМАО), по отношению к которым некоторые опасения пациентов могут быть обоснованы. Обладая самым мощным антидепрессивным эффектом, ТЦА, соответственно, способны вызывать и сравнительно более ощутимые побочные действия хотя опять же все зависит от дозировки препарата и его индивидуальной переносимости конкретным человеком.
В высоких дозировках (обычно свыше 200 мг в сутки), а также при неграмотном назначении, например, пожилым и истощенным пациентам, больным с ослабленным сердцем или нарушением функции печени и почек, несоблюдении правила постепенного увеличения дозировки в начале лечения, ТЦА могут вызывать т.н. холинолитические побочные эффекты: сухость слизистых (сухость во рту), тахикардию (сердцебиение), тошноту, головную боль, расстройства сна, затруднение мочеиспускания, нечеткость зрения, запоры, тремор (дрожание пальцев рук), нарушения сердечной проводимости, снижение сексуальной возбудимости.
Все эти побочные эффекты строго дозозависимы, т.е. усиливаются прямо пропорционально увеличению суточной дозы антидепрессанта и могут как полностью отсутствовать, так и быть достаточно выраженными в основной фазе лечения тяжелых депрессивных расстройств, но и в этом случае их польза явно превосходит производимый ими дискомфорт.
В наше время ТЦА в высоких дозировках применяются почти исключительно в условиях специализированного психиатрического стационара.
Грамотный врач всегда способен оценить и скорректировать выраженность побочных проявлений подбором дозировки или выбором самого препарата, исключением недопустимых лекарственных взаимодействий, назначением средств, уменьшающих выраженность побочных эффектов.
В подавляющем большинстве случаев амбулаторной практики назначение ТЦА даже в минимальных дозировках перестало быть оправданным, поскольку существует множество более мягких, хорошо переносимых и избирательно действующих по отношению к каждому конкретному симптому антидепрессантов новых поколений. Не исключено, в ближайшие десятилетия ТЦА постигнет участь ингибиторов МАО и электросудорожной терапии - их применение станет своего рода "экзотикой" лечения единичных, но требующих того случаев психической патологии.
Антидепрессанты группы СИОЗС, или серотонин-селективы:
В конце ХХ века на Западе и в начале ХХI века в России (т.е. 15-25 лет назад) на рынок вышли антидепрессанты нового поколения - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), или серотонин-селективы.
Несколько позже появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также - серотонина, норадреналина и дофамина (СИОЗН). Благодаря избирательному действию только на данные нейромедиаторы у антидепрессантов групп СИОЗС и СИОЗСН практически отсутствуют побочные действия, свойственные ТЦА, и при этом наблюдается комплекс четких терапевтических эффектов:
Антидепрессивный: наиболее выраженный у венлафаксина, пароксетина, сертралина и флуоксетина, но, безусловно, более слабый, чем у ТЦА.
Анксиолитический, т.е противотревожный, благодаря которому СИОЗС в настоящее время успешно используются вместо ранее незаменимых, но приносящих риск химической зависимости транквилизаторов, этим эффектом в высокой степени обладают пароксетин, флувоксамин, эсциталопрам и дулоксетин.
Седативный, т.е. собственно успокаивающий, «сдерживающий чувства» эффект проявляется не у всех СИОЗС: он почти полностью отсутствует, например, у флуоксетина, сертралина и венлафаксина, но в любом случае вообще не сравним с седативным эффектом нейролептиков; выраженным седативным эффектом обладают флувоксамин, тразодон и миртазапин.
Вегетостабилизирующий, является следствием противотревожного эффекта и имеет значение при лечении вегетативных дисфункций и кризов, в частности, панических атак, вегетососудистой (ВСД) и нейроциркуляторной дистонии (НЦД), хотя данные диагностические термины не вполне оправданы - правильнее говорить о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3 по МКБ-10), как проявления тревожного невроза, подробно об этом я пишу в статье - "Болезнь, которой нет. Вегетососудистая дистония: суть, причины, лечение". Вегетостабилизирующий эффект наиболее выражен у тех СИОЗС, которые обладают и более выраженным противотревожным действием - пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама.
Антифобический: такие «психические эпидемии» современности, как социофобия, агорафобия, клаустрофобия, мизофобия, лиссофобия, разнообразные нозофобии: кардиофобия, онкофобия, спидофобия и пр. успешно лечатся именно препаратами из группы СИОЗС; уместно применение в этих случаях пароксетина, циталопрама, эсциталопрама, флувоксамина, дулоксетина, сертралина.
Антиобсессивный, т.е. эффект, устраняющий обсессии - негативные навязчивые образы, мысли, переживания и ритуалы, а также препятствующий их появлению, благодаря чему наиболее терапевтически активные из СИОЗС успешно применяются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Наиболее эффективен при ОКР безусловно пароксетин, но начинать лечение в ряде нетяжелых случаев может иметь смысл с эсциталопрама или сертралина.
Антидепрессанты СИОЗС идеальны для лечения самых разнообразных невротических расстройств, и хотя они бессильны перед тяжелыми эндогенными и/или психотическими депрессиями (здесь препаратами выбора являются ТЦА), зато абсолютно незаменимы при длительном назначении лицам не столько психически больным, сколько глубоко невротичным, тревожным, эмотивным - как иногда говорят, хронически несчастливым.
При использовании серотонин-селективов абсолютно исключен риск формирования привыкания и химической зависимости, побочные эффекты отсутствуют или проявляют себя только первые 1-2 недели лечения - исключительно на этапе адаптации к препарату. СИОЗС совместимы практически со всеми другими лекарственными средствами, во многих случаях даже алкоголь в сочетании с ними не является абсолютным противопоказанием; очень удобен и режим приема – всего один, реже – два раза в сутки.
Вслед за СИОЗС, создавшими своего рода революцию в клинической психофармакологии (с их появлением невротические расстройства получили возможность эффективного преодоления без какого бы то ни было риска формирования зависимости или необходимости мириться с сопутствующими побочными эффектами), были синтезированы антидепрессанты с «двойным эффектом», избирательно влияющие не только на обмен серотонина, но и: норадреналина - миртазапин (ремерон, дженерики - каликста, мирзатен, миртазонал), милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта); серотонина и мелатонина - агомелатин (вальдоксан); и даже с «тройным эффектом» - задействующие в зависимости от дозировки серотонин, норадреналин и дофамин, таким антидепрессантом является венлафаксин, на Западе наиболее популярен оригинальный вариант - эффексор, у нас вполне качественный дженерик – велаксин, а также - эфевелон, венлаксор, велафакс, алвента.
Самым новым (вышедшим на российский рынок в 2016 году, на западный - тремя годами ранее) серотонин-селективным антидепрессантом является вортиоксетин (бринтелликс).
У некоторых современных антидепрессантов механизм действия, помимо серотонинового, детально не установлен, к таковым относится, например, тразодон (триттико, азона). При достаточно слабом антидепрессивном эффекте, этот препарат обладает выраженным седативным и снотворным действием. Он занял свою нишу в качестве препарата, использующегося для лечения расстройств сна в случаях, когда нежелательно использовать транквилизаторы.
Следует понимать, что такое разнообразие препаратов антидепрессивного ряда, требует и высокой компетентности врача при подборе индивидуальной схемы лечения каждому конкретному пациенту.
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...