Реакции родственников на психическое расстройство членов семьи. №1. Чувство вины

При выявлении психического расстройства у одного из членов семьи родственники порой переживают трудный процесс приспособления к новой ситуации, который порой длится годами. Они переносят настоящий шок, замешательство, страх, гнев и отчаяние. Родственники постоянно спрашивают себя: почему именно мы? кто виноват? Однако точного ответа на вопрос, почему возникает то или иное эндогенное психическое расстройство, окончательно не решен. Ученые на протяжении десятилетий выдвигают различные теории, рассматривающие в качестве причин вирусную инфекцию, стресс, родовую травму мозга, неправильное воспитание, психическую травму в раннем возрасте, наследственность и т.п. Родственники часто винят себя, думая, что сделали что-то не так, им кажется, что поступи они по-другому, все могло бы быть иначе, заболевание не возникло бы или не возникло очередное ухудшение. Однако они напрасно обвиняют себя, поскольку даже если они совершали какие-то ошибки, это само по себе не могло стать единственной причиной возникновения тяжелого психического заболевания. Для членов семьи психическая болезнь одного из них – это трагическая случайность, совпадение многих причин (биологических, психологических, социальных). Кроме того, люди не могут предугадывать все последствия своих поступков, они неизбежно совершают ошибки, но обычно это не приводит к психическому расстройству у члена семьи. Вряд ли кто-то хотел, чтобы близкий ему человек заболел.

Если же семья погружается в вопросы виновности, само- и взаимных обвинений, семейная атмосфера становится крайне тягостной и напряженной. Чувство вины начинает направлять поведение родственников. В свою очередь больные порой даже неосознанно ощущают «груз вины» у близких и порой их эксплуатируют, нажимают «на больную мозоль», становятся чрезмерно требовательными, а родственники оказываются не в силах им отказать. В итоге формируется замкнутый круг шантажа и тревоги, что не способствует выздоровлению. Если не изменить позицию, то семье будет трудно найти эффективные способы помощи больному родственнику.

Ощущая мнимую вину, родственники стремятся ее искупить и ведут себя таким образом, будто причинили больному вред. Многие боятся разоблачения того, что они, по их мнению, сделали что-то не так, и со страхом ждут обвинений со стороны окружающих. Ими мучительно решается вопрос, виноваты ли они и насколько. Это приводит к нескончаемому поиску того, кто еще виноват в болезни родственника, это как бы снимает часть вины с них самих. Поиск виноватого не позволяет пережить горе, потерю. Эти чувства остаются и не позволяют принять ситуацию такой, какова она есть, спокойно жить дальше и конструктивно решать проблемы. Чтобы разобраться в этих вопросах, часто необходима помощь психотерапевта.

Выводы:

1. Родственники не виноваты в заболевании. Это случайное совпадение множества причин.
2. Перегруженность чувством вины порождает дополнительные проблемы в семейных отношениях .
3. Важно принять факт психического расстройства близкого человека, а не искать виновного и искупать вину.

(Взято из работ ЦАПЕНКО Анны Игоревны
ШАНАЕВОЙ Дины Муратовны)

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/problemy-rodstvennik...

@темы: родственники, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, реакции родственников

---

Как не потерять себя, заботясь о больном родственнике?

Бывают семьи, в которых целиком посвятили себя заботе о близком человеке, страдающем психическим заболеванием. В принципе, ситуация в семьях людей, имеющих психическое расстройство, не сильно отличается от семей, где один из членов болен довольно серьезным и длительным заболеванием. Помощь родному человеку в такой ситуации – это нужная, благородная, гуманная и трудная миссия, которую принимают на себя члены семьи. Некоторые люди, несмотря на все сложности, находят себя в этой деятельности и чувствуют себя достаточно реализованными, более того, начинают объединяться с другими родственниками в аналогичной ситуации, участвовать в работе общественных и благотворительных организаций.

И всё-таки есть большое количество людей, которые крайне тяготятся подобной ситуацией в семье. Они хотят что-либо изменить в своей жизни, но часто не понимают, что именно и как. В случаях, когда психическое расстройство носит хронический характер, родственники считают невозможным, что в их жизни что-то изменится. Неудовлетворенность родственников может быть связана с тем, что они вовлекаются в заботу о близком сильнее, чем это необходимо, и берут на себя больше, чем способны вынести. Попав в обстоятельства, связанные с болезнью близкого человека, члены семьи вынуждены тратить много физической и психической энергии. В результате у них остается все меньше и меньше времени и сил на собственную жизнь, весь смысл которой начинает сводиться к борьбе с болезнью. Сужается круг их интересов, многие родственники оказываются в социальной изоляции, их общение с другими людьми происходит в основном по поводу болеющего близкого, а порой вообще замыкается на нем одном. Это приводит к хронической неудовлетворенности у родственников важных для любого человека потребностей в отдыхе, общении, личной, сексуальной жизни. Порой случается так, что у некоторых членов семьи отсутствует работа и вообще какая-либо деятельность, приносящая удовлетворение и радость.

Что делать в такой ситуации?

Родственникам необходимо сохранять и развивать собственную жизнь, в которой есть место не связанным с болезнью близкого интересам.

Несмотря на объективные сложности, которые неизбежно возникают в связи с наличием психического заболевания у члена семьи, родственникам, чтобы чувствовать себя более удовлетворенными жизнью, необходимо сохранять и развивать определенную автономность и личную территорию, где было бы место не связанным с болезнью близкого интересам и активности. Работа, дружба, коллегиальное общение, личная жизнь, хобби и пр. являются для каждого из нас важными сферами жизни и служат источником самореализации и удовлетворения собственных потребностей. Кроме того, когда у человека существует несколько важных для него и независимых друг от друга видов деятельности, тогда при неудаче в какой-то одной из них успехи в другой могут поддерживать человека, служить ему опорой и давать чувство большей стабильности, защищая от полного крушения всей его жизни.

Не клади все яйца в одну корзину!

Причины отсутствия собственной жизни у родственников и их замкнутость на больном порой находятся не столько во внешних обстоятельствах, связанных с ухудшением состояния больного сколько внутри самого осуществляющего ему помощь человека. Отсутствие собственной жизни у членов семьи, их повышенная вовлеченность и замкнутость на деятельности, связанной с болезнью близкого, а также разрыв социальных связей часто обусловлены их собственными психологическими проблемами. Существует несколько причин, по которым родственники могут чрезмерно концентрироваться на психическом заболевании члена семьи.

Одна из таких причин - ложное чувство вины.Довольно часто отказ от собственных интересов обусловлен тем фактом, что наличие собственной жизни, приносящей удовольствие, часто ошибочно воспринимается членами семьи как предательство и измена по отношению к больному родственнику. Им кажется, что получение удовольствия, когда болен их близкий, эгоистично и аморально, так как означает равнодушие к больному, отсутствие сочувствия его страданиям. Что если одному человеку плохо, то и все его близкие непременно должны страдать. Установки на созависимость и отсутствие личных границ.

Поэтому родственники часто позволяют себе делать только то, что, по их мнению, идет во благо их близкому, отказывая себе в приносящих им удовлетворение занятиях. Такая позиция ошибочна, поскольку забота о собственном благе и получение удовольствия сами по себе не противоречат, не исключают любви и искреннего сочувствия больному близкому. И уж точно не ухудшают его самочувствия, не наносят ему ущерб. Можно получать удовольствие от работы или от общения и при этом любить своего болеющего ребенка, супруга или родителя.

Таким образом, наличие собственной жизни у членов семьи не является предательством или изменой по отношению к болеющему близкому. Наиболее здоровой является семейная культура, в которой соблюдается баланс между общими семейными и личными интересами, где ценятся и уважаются потребности и желания каждого члена семьи.

Нередко чрезмерная концентрация на заботе о болеющем близком происходит из-за того, что родственники считают пациента гораздо более беспомощным, "несчастным и больным", чем он в действительности является в силу своего расстройства. Часто родственники пациентов, у которых вполне сохранны навыки самообслуживания, отказываются от походов в гости, в кафе и театры, от поездок в отпуск, считая, что оставшийся дома пациент будет грустить в одиночестве. Однако в большинстве случаев это не так. Людям со многими видами психического расстойства часто хочется уединения и наоборот, неусыпное внимание и навязчивая забота их тяготит, они с облегчением ждут момента, когда могут побыть дома одни.

Пример из учебника: мать отказалась от посещения театра, а на следующий день узнала от своего сына с шизофренией, что он не нуждался в ее присутствии, а напротив был расстроен, что не смог остаться дома один и послушать любимую музыку на нужной ему громкости. В результате получилось, что ни мать, ни сын не получили удовольствия, оба лишились важного им досуга и оказались недовольны друг другом.

Другим примером могут быть отношения между тридцатисемилетним больным шизофренией и его матерью. Мать не любила, когда сын находился вне дома, она очень тревожилась, даже когда была осведомлена, где он находится и чем занят. Рационально она объясняла такое свое отношение тем, что он в силу заболевания плохо приспособлен к жизни и в большом городе с ним всегда может что-то случиться. На самом же деле этот мужчина вполне уверенно чувствовал себя на улице. Каждый раз, покидая дом, сын оказывался перед выбором: позволить себе провести время вне дома или идти домой, так как мать очень волнуется за него. Обычно он выбирал последнее, поскольку считал, что мать не переживет его длительного отсутствия. В итоге, руководствуясь ложными убеждениями, преувеличивающими беспомощность и нужду в опеке пациента, некоторые родственники не только не живут сами полной жизнью, но и своей чрезмерной заботой мешают жить человеку с психическим расстройством.

Если родным удается заметить и учесть, что больной не столь «несчастлив» и беспомощен, как им казалось прежде, то как для них, так и для самого больного открывается возможность существовать более независимо друг от друга и уделять больше времени собственным интересам.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/problemy-rodstvennik...

@темы: родственники, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия

---

О вреде самодеятельности

Отношение к лечению психотропными препаратами у нас колеблется от дикого страха и неприятия, боязни осложнений и "подсесть на препарат" до совершенно противоположного - начитался отзывов, купил и начал пить без назначения врача. И то, и другое совершенно объяснимо.

Боязнь перед приемом психотропных препаратов идет с тех совсем недавних еще времен, когда в арсенале психиатров были только старые препараты с выраженным затормаживающим действием и огромным количеством других побочных действий. Кроме того, о внешнем виде и самочувствии людей, которые лечатся у психиатра, часто судили по каким-то знакомым, соседям, которые много лет больны тяжелыми хроническими психическими заболеваниями и их состояние часто обусловлено не столько препаратами, сколько самой болезнью. Кроме того, вид человека после стационара может также отличаться просто потому, что там частенько в наличии очень ограниченный перечень препаратов, порой не самых современных и с плохой переносимостью. Да и вообще, психические заболевания разные, и при каждом нужны разные препараты и разные схемы. Поэтому задаем вопросы своему врачу. Не уменьшаем самостоятельно дозу и не сокращаем курс лечения с мыслью о том, что это "уменьшит нагрузку на печень" и другие надуманные вредные последствия. Чаще всего прерванные курсы ведут только к тому, что требуются повторные курсы, усиливается риск резистентности и необходимость увеличивать дозы и количество препаратов. Не делайте себе хуже!

И второе. Когда слишком самоуверенные и смелые начинают лечение психотропными препаратами без назначения врача. Сразу оглашу список того, что вы можете пить сами без консультации специалистов: стрезам, адаптол, грандаксин, мелаксен при нарушениях сна, и всякую ерунду типа тенотена и новопассита. Вред здесь только в том, что вы откладываете полноценное лечение заболевания, что способствует его утяжелению. Но по крайней мере не нанесете себе вреда.

При лечении любого заболевания, не только психического кстати, самое главное - диагноз. То, что вы субъективно ощущаете как депрессию, к примеру, может быть в рамках разных состояний, депрессии бывают разных видов и не поверите - не при всех нужны, а при некоторых даже вредны антидепрессанты. Про бесконтрольный прием антипсихотиков у меня просто нет слов от возмущения, но и это не редкость, потому что "соседка пила, ей помогло и я решила тоже выпить. И что со мною теперь, доктор?"

Современные психотропные препараты имеют очень высокий уровень безопасности и хорошую переносимость. Но только при одном условии - они назначены врачом по показаниям, согласно диагноза. Назначены в сочетании с другими препаратами. Даже и здесь бывают сложности в виде индивидуальной плохой переносимости, требует коррекции доз и индивидуального наблюдения врача. Лекарство, применяемое не при тех заболеваниях , для лечения которых оно разрабатывалось, не в тех дозах и не по той схеме, как нужно, может значительно ухудшить состояние. Кроме этого есть множество нюансов в виде возраста, сопутствующих заболеваний, типа личности и много чего еще, что решивший лечиться самостоятельно человек не учитывает.

Открою секрет: инструкция к препарату - это не все, чем руководствуется врач в выборе схемы лечения. До этого прочитаны горы учебников, регулярно отслеживаются свежие научные публикации и происходит накопление опыта на практике. Инструкции тоже нужно уметь читать. Поэтому я за то, что человек самостоятельно читает литературу, пытаясь разобраться в своем состоянии, для этого и пишу здесь, но эти знания не заменяют непосредственной консультации специалиста.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: побочные эффекты, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, болезнь, антидепрессанты

---

Побочные эффекты лекарственных препаратов."Принимать нельзя бояться"

Современная медицина продвинулась очень далеко, но едва ли среди всех современных медикаментов найдется такое средство, которое бы действовало «точно в цель». Лекарства достаточно эффективны, чтобы достигать желаемого результата в лечении конкретных заболеваний, но в то же время оказывают на организм и его органы дополнительное влияние — не всегда отрицательное, но отличающееся от цели лечения. Это влияние и есть побочный эффект. Например, мы принимаем препарат от головной боли. Головная боль прошла (цель достигнута), но появилась тошнота — побочный эффект. Словосочетание «побочный эффект» иногда можно заменить на «побочное явление», «нежелательное явление».

Все лекарства имеют побочные эффекты. Но нужно помнить, что проявляться они будут далеко не у каждого человека, а если проявятся, будут неодинаковыми у разных людей. Все люди разные — даже внешне, и внутри устройство организма людей тоже хоть немного, но отличается. Поэтому и лекарства действуют на людей неодинаково. В большинстве случаев побочные эффекты выражены умеренно и с ними можно справиться. Иногда побочные эффекты бывают настолько незначительными, что их едва можно заметить. Это неудивительно, ведь препараты, вызывающие тяжелые побочные эффекты, не допускаются на рынок, «отсеиваются» в процессе клинических испытаний. Подробная информация о возможных побочных эффектах всегда приводится в аннотации к препарату (инструкция к применению, вложенная в упаковку с лекарством). В ней обычно описываются ВСЕ возможные побочные эффекты, которые когда-либо были связаны с приемом этого препарата, даже если это произошло у одного человека из ста тысяч, принимавших этот препарат. Читая инструкцию, обращайте внимание на то, как часто отмечался тот или иной побочный эффект. Обычно раздел «встречается часто» состоит всего из нескольких слов, а раздел «редко и крайне редко» занимает полстраницы.

Почему именно так?

На стадии клинических испытаний препарата тщательно регистрируются все побочные эффекты, даже если их невозможно напрямую связать с действием лекарства. Поэтому в информационном листке, вложенном в коробочку с препаратом, вы обычно видите очень длинный список возможных побочных эффектов. Фармацевтические компании обязаны указывать весь спектр побочных эффектов, пусть даже и крайне редких (вплоть до единичных случаев). В противном случае препарат может быть снят с производства. Риск того, что перечисленные побочные явления возникнут конкретно у вас, обычно очень низок. Чаще всего — менее чем 1 на 100 случаев или реже. Поэтому заранее пугаться побочных эффектов и ожидать их появления не стоит. Детально ознакомиться стоит, пожалуй, лишь с разделами «бывает часто» и «иногда». А раздел «редко» — просто принять к сведению. Шанс, что у вас проявится побочный эффект из раздела «бывает редко», так же велик, как вероятность, что вам выпадет крупный выигрыш в лотерее.

Однако часто пациенты при возникновении побочных эффектов недополучают необходимую им помощь — и это не обязательно вина медиков. Причиной может быть нехватка времени, открытости или взаимопонимания для подробного обсуждения с врачом, или, возможно, вам не удалось объяснить, что именно вы испытываете. Многие во время приема просто забывают сообщить о какой-то проблеме, если этих проблем несколько. Иногда, особенно если побочные эффекты наблюдаются долгое время, может показаться, что лучше о них и не упоминать вовсе, поскольку вы уже привыкли к ним и готовы жить с ними дальше. Но это неверное решение, ведь эти симптомы могут быть признаками серьезной проблемы или привести со временем к другим, более тяжелым последствиям.

Но часто люди недооценивают свои побочные эффекты. Они обычно говорят, что побочные эффекты не так уж тяжелы (хотя это может быть и не так), а иногда и вовсе не считают нужным сообщать о них или забывают об этом. В результате возникает ситуация, когда представления врача о том, что происходит с пациентом, совершенно расходятся с реальностью. Это одна из причин, по которой побочные эффекты зачастую остаются без внимания. Очень важно сообщать врачу обо всех изменениях, которые происходят в связи с приемом терапии. Незначительные симптомы (легкая сыпь или зуд, тошнота или неприятные ощущения в боку) могут быть признаками серьезных проблем. А могут и ничего не значить. В любом случае, не стоит заниматься самолечением, думать, что все пройдет само, или сразу же прекращать прием терапии. Проконсультируйтесь со специалистом, если что-то непонятно!

Независимо от того, как долго вы принимаете терапию (или, может быть, только начинаете ее принимать), важно помнить о необходимости приверженности лечению. Этим термином обозначается прием медикаментов строго в соответствии с тем, как их назначили, в том числе четко соблюдая время приема и ограничения, связанные с приемом пищи. Приверженность лечению означает прием препаратов и в рабочие дни, и в выходные, и даже когда у вас праздник. Во множестве исследований было неоднократно доказано, что недостаточная приверженность приводит к тому, что лечение становится бесполезным. Связь между побочными эффектами и приверженностью также хорошо изучена. В одном из исследований было выявлено, что люди, которые были менее привержены лечению, отмечали большое количество побочных эффектов. Если у вас проявляется побочный эффект, нужно обратить на него серьезное внимание и как можно скорее сообщить о нем врачу. Во-первых, быть приверженным приему препарата, который ухудшает самочувствие, очень сложно, а врач может помочь найти выход из этой ситуации. Лучше лишний раз показаться врачу, чем рисковать своим здоровьем.

Как сообщать о побочных эффектах?

Для того чтобы врач понял, какие побочные эффекты вы испытываете, нужно суметь рассказать о них четко и ясно. Только тогда врач сможет выяснить, не вызваны ли эти симптомы чем-либо другим (например, головная боль может быть связана с нарушением режима работы и отдыха, являться симптомом начинающейся ОРВИ), и можно будет решить, как справляться с ситуацией. Лучший способ правильно сообщить о побочных эффектах — это ведение дневника, в котором будет записано все, что происходило с момента начала лечения до посещения врача. Конечно, ведение дневника — нелегкое дело, на это нужно тратить время и силы. Но на самом деле записей потребуется не так уж и много, ведь вероятность возникновения побочных эффектов в среднем невелика. Большая польза от дневника будет еще в том, что он даст врачу понять серьезность ваших намерений.

Вот вопросы, которые могут помочь вести записи в дневнике.

Частота возникновения побочных эффектов.

Как часто возникают те или иные симптомы? Один-два раза в неделю? Каждый день? Или 10 раз в день? Они возникают чаще днем или ночью? Или одинаково часто? Связаны ли симптомы с приемом пищи или чем-то еще?

Продолжительность.

Как долго продолжается нежелательное явление? Если речь идет о тошноте или головной боли, то сколько все это длится? 20 минут, 3—4 часа или каждый раз по-разному? Есть ли какие то взаимосвязи, например, побочные эффекты возникают сразу после приема препарата или через определенное время?

Выраженность.

Насколько выражены симптомы? Как их можно оценить по шкале от 1 (легкие проявления) до 5 (тяжелые побочные эффекты)? Шкала — особенно хороший способ для описания силы неприятных ощущений или боли. Тяжесть побочных эффектов лучше записывать сразу, в то время как вы их испытываете, а не потом, через какое-то время.

Качество жизни.

Описание качества жизни может помочь вашему врачу понять, насколько побочные эффекты портят вам жизнь. Многие люди готовы скорее смириться с нежелательным действием препарата, чем попытаться объяснить врачу, что оно не позволяет им, к примеру, сходить в кино или встретиться с друзьями. Расскажите простыми словами и, желательно, на реальных примерах, как побочные явления мешают вам жить. Особенно важно сообщить врачу, если побочные эффекты снижают приверженность лечению (то есть вы не можете принимать препараты вовремя или пропускаете прием таблеток).

Вы и ваш врач.

Для получения качественной медицинской помощи нужно установить хорошие взаимоотношения с лечащим врачом.

1. Начните этот путь с выбора подходящей клиники, которую удобно посещать и в которой будет комфортно.
2. Найдите своего врача- доктора, с которым вам легко общаться.
3. Перед посещением врача составьте список вопросов, которые нужно обсудить, и возьмите его с собой на прием — это позволит сэкономить время, а врач оценит ваше серьезное отношение к делу.
4. Относитесь к людям, участвующим в вашем лечении, с таким же уважением, какое бы хотели видеть по отношению к себе.
5. Если в данной конкретной клинике с конкретным врачом вам постоянно некомфортно , не получается донести до врача свои трудности, получить ответы на свои вопросы, то предпринять меры по поиску другого специалиста. Мы все живые люди, бывает, не сложилось, не нашли взаимопонимания, лучше расстаться и искать другого доктора. Ведь психические расстройства лечатся не за три дня, контактировать придется неоднократно на протяжении длительного времени.

Внимательно прислушивайтесь к советам вашего доктора и старайтесь следовать им в точности. Если что-то непонятно, попросите врача объяснить еще раз или объяснить другими словами.

Будьте честны с теми, кто заботится о вас. Расскажите лечащему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете: лекарствах, назначенных другими врачами, запрещенных веществах или пищевых добавках (в том числе травах, витаминах, народных средствах и так далее). Все эти вещества могут вызывать побочные эффекты и могут серьезно взаимодействовать с назначенными вам препаратами.

Честно рассказывайте о своей приверженности лечению (о том, как вы принимаете препараты). Если врач, который оказывает вам медицинскую помощь, не в курсе ваших проблем, он не сможет помочь.

Доктор знает, что любое лекарство вызывает побочные эффекты, хотя не у всех и не всегда одинаковые. Один и тот же препарат может оказывать разное влияние на разных людей. Но если у вас возникли сложности с лечением, всегда с этим можно что-то сделать: изменить дозировку, заменить один препарат на другой или применить еще один препарат для снятия побочного эффекта. Однако важно помнить, что попытки «самолечения», скорее всего, только ухудшат ваше состояние. Не пытайтесь самостоятельно вносить изменения в схему лечения или в дозировки: это может существенно снизить эффективность терапии. Необходимо поставить в известность вашего лечащего врача и вместе с ним постараться найти пути решения вашей проблемы. Работа с побочными эффектами невозможна без вашего активного участия! А вред от побочного действия препарата гораздо ниже, чем вред, который наносит вашему организму само заболевание, неуклонно прогрессирующее, оставленное без лечения.

Полные и актуальные знания о побочных эффектах, точное выполнение рекомендаций вашего доктора, доверительные отношения с врачом позволят вам лучше контролировать свое лечение, получать более качественную медицинскую помощь и таким образом улучшить свое здоровье и качество жизни.

В области медицины знания меняются очень быстро, особенно если это касается таких бурно развивающихся научно-практических направлений, как создание и применение новых лекарственных препаратов с направленной эффективностью и высоким профилем безопасности.

Старайтесь не отставать от новых знаний!

Лекарственная терапия, назначенная вам вашим доктором? Принимать, нельзя бояться!

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: побочные эффекты, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, болезнь, антидепрессанты

---

Группы антидепрессантов

Какие бывают антидепрессанты? Их очень много. Одна только классификация этих препаратов составляет внушительный список, поэтому расскажу о самых популярных. Первыми синтезированными антидепрессантами были трициклические (ТЦА), они появились в 60-х годах ХХ века и используются по сей день. Однако в наше время сфера их применения ограничена случаями крайне тяжелых эндогенных депрессий и депрессий, развивающихся на фоне какого-либо другого психического заболевания, например, шизофрении, шизоаффективного, биполярного аффективного расстройства.

Вместе с ТЦА на заре психофармакологии большие надежды возлагались на антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), но к настоящему времени они практически перестали использоваться по причине сложного подбора дозировки, выраженности побочных эффектов, абсолютной несочетаемости с другими препаратами, и даже необходимости соблюдать специальную диету в период лечения. Особенно это касается т.н. необратимых ИМАО. Единственным препаратом группы ИМАО, но обратимым, оставшимся на российском фармацевтическом рынке является пирлиндол (пиразидол). Он достаточно безопасен по сравнению с другими ИМАО, но и не столь эффективен в отношении клинически выраженных депрессий.

Наиболее известными из ТЦА являются амитриптилин (амизол, саротен-ретард, триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил, клофранил), а также близкий к ним по клиническому эффекту, но лучше переносимый тетрациклический антидепрессант мапротилин (людиомил). К большому сожалению, последний препарат в последние годы в российских аптеках полностью отсутствует.

ТЦА — это наиболее быстро- и сильнодействующие препараты среди всех существующих антидепрессантов, но и с большей вероятностью способные вызывать ряд нежелательных побочных эффектов. Среди всех антидепрессантов только ТЦА существуют как в таблетированной, так и в инъекционной формах, т.е. могут вводиться внутримышечного и внутривенно, что крайне важно при преодолении наиболее тяжелых депрессивных состояний — меланхолического раптуса, суицидального поведения, резистентных (устойчивых) к обычной терапии депрессий.

ТЦА – единственные (помимо вышедших из употребления ИМАО), по отношению к которым некоторые опасения пациентов могут быть обоснованы. Обладая самым мощным антидепрессивным эффектом, ТЦА, соответственно, способны вызывать и сравнительно более ощутимые побочные действия хотя опять же все зависит от дозировки препарата и его индивидуальной переносимости конкретным человеком.

В высоких дозировках (обычно свыше 200 мг в сутки), а также при неграмотном назначении, например, пожилым и истощенным пациентам, больным с ослабленным сердцем или нарушением функции печени и почек, несоблюдении правила постепенного увеличения дозировки в начале лечения, ТЦА могут вызывать т.н. холинолитические побочные эффекты: сухость слизистых (сухость во рту), тахикардию (сердцебиение), тошноту, головную боль, расстройства сна, затруднение мочеиспускания, нечеткость зрения, запоры, тремор (дрожание пальцев рук), нарушения сердечной проводимости, снижение сексуальной возбудимости.

Все эти побочные эффекты строго дозозависимы, т.е. усиливаются прямо пропорционально увеличению суточной дозы антидепрессанта и могут как полностью отсутствовать, так и быть достаточно выраженными в основной фазе лечения тяжелых депрессивных расстройств, но и в этом случае их польза явно превосходит производимый ими дискомфорт.

В наше время ТЦА в высоких дозировках применяются почти исключительно в условиях специализированного психиатрического стационара.

Грамотный врач всегда способен оценить и скорректировать выраженность побочных проявлений подбором дозировки или выбором самого препарата, исключением недопустимых лекарственных взаимодействий, назначением средств, уменьшающих выраженность побочных эффектов.

В подавляющем большинстве случаев амбулаторной практики назначение ТЦА даже в минимальных дозировках перестало быть оправданным, поскольку существует множество более мягких, хорошо переносимых и избирательно действующих по отношению к каждому конкретному симптому антидепрессантов новых поколений. Не исключено, в ближайшие десятилетия ТЦА постигнет участь ингибиторов МАО и электросудорожной терапии - их применение станет своего рода "экзотикой" лечения единичных, но требующих того случаев психической патологии.

Антидепрессанты группы СИОЗС, или серотонин-селективы:

В конце ХХ века на Западе и в начале ХХI века в России (т.е. 15-25 лет назад) на рынок вышли антидепрессанты нового поколения - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), или серотонин-селективы.

Несколько позже появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также - серотонина, норадреналина и дофамина (СИОЗН). Благодаря избирательному действию только на данные нейромедиаторы у антидепрессантов групп СИОЗС и СИОЗСН практически отсутствуют побочные действия, свойственные ТЦА, и при этом наблюдается комплекс четких терапевтических эффектов:

Антидепрессивный: наиболее выраженный у венлафаксина, пароксетина, сертралина и флуоксетина, но, безусловно, более слабый, чем у ТЦА.

Анксиолитический, т.е противотревожный, благодаря которому СИОЗС в настоящее время успешно используются вместо ранее незаменимых, но приносящих риск химической зависимости транквилизаторов, этим эффектом в высокой степени обладают пароксетин, флувоксамин, эсциталопрам и дулоксетин.

Седативный, т.е. собственно успокаивающий, «сдерживающий чувства» эффект проявляется не у всех СИОЗС: он почти полностью отсутствует, например, у флуоксетина, сертралина и венлафаксина, но в любом случае вообще не сравним с седативным эффектом нейролептиков; выраженным седативным эффектом обладают флувоксамин, тразодон и миртазапин.

Вегетостабилизирующий, является следствием противотревожного эффекта и имеет значение при лечении вегетативных дисфункций и кризов, в частности, панических атак, вегетососудистой (ВСД) и нейроциркуляторной дистонии (НЦД), хотя данные диагностические термины не вполне оправданы - правильнее говорить о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3 по МКБ-10), как проявления тревожного невроза, подробно об этом я пишу в статье - "Болезнь, которой нет. Вегетососудистая дистония: суть, причины, лечение". Вегетостабилизирующий эффект наиболее выражен у тех СИОЗС, которые обладают и более выраженным противотревожным действием - пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама.

Антифобический: такие «психические эпидемии» современности, как социофобия, агорафобия, клаустрофобия, мизофобия, лиссофобия, разнообразные нозофобии: кардиофобия, онкофобия, спидофобия и пр. успешно лечатся именно препаратами из группы СИОЗС; уместно применение в этих случаях пароксетина, циталопрама, эсциталопрама, флувоксамина, дулоксетина, сертралина.

Антиобсессивный, т.е. эффект, устраняющий обсессии - негативные навязчивые образы, мысли, переживания и ритуалы, а также препятствующий их появлению, благодаря чему наиболее терапевтически активные из СИОЗС успешно применяются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Наиболее эффективен при ОКР безусловно пароксетин, но начинать лечение в ряде нетяжелых случаев может иметь смысл с эсциталопрама или сертралина.

Антидепрессанты СИОЗС идеальны для лечения самых разнообразных невротических расстройств, и хотя они бессильны перед тяжелыми эндогенными и/или психотическими депрессиями (здесь препаратами выбора являются ТЦА), зато абсолютно незаменимы при длительном назначении лицам не столько психически больным, сколько глубоко невротичным, тревожным, эмотивным - как иногда говорят, хронически несчастливым.

При использовании серотонин-селективов абсолютно исключен риск формирования привыкания и химической зависимости, побочные эффекты отсутствуют или проявляют себя только первые 1-2 недели лечения - исключительно на этапе адаптации к препарату. СИОЗС совместимы практически со всеми другими лекарственными средствами, во многих случаях даже алкоголь в сочетании с ними не является абсолютным противопоказанием; очень удобен и режим приема – всего один, реже – два раза в сутки.

Вслед за СИОЗС, создавшими своего рода революцию в клинической психофармакологии (с их появлением невротические расстройства получили возможность эффективного преодоления без какого бы то ни было риска формирования зависимости или необходимости мириться с сопутствующими побочными эффектами), были синтезированы антидепрессанты с «двойным эффектом», избирательно влияющие не только на обмен серотонина, но и: норадреналина - миртазапин (ремерон, дженерики - каликста, мирзатен, миртазонал), милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта); серотонина и мелатонина - агомелатин (вальдоксан); и даже с «тройным эффектом» - задействующие в зависимости от дозировки серотонин, норадреналин и дофамин, таким антидепрессантом является венлафаксин, на Западе наиболее популярен оригинальный вариант - эффексор, у нас вполне качественный дженерик – велаксин, а также - эфевелон, венлаксор, велафакс, алвента.

Самым новым (вышедшим на российский рынок в 2016 году, на западный - тремя годами ранее) серотонин-селективным антидепрессантом является вортиоксетин (бринтелликс).

У некоторых современных антидепрессантов механизм действия, помимо серотонинового, детально не установлен, к таковым относится, например, тразодон (триттико, азона). При достаточно слабом антидепрессивном эффекте, этот препарат обладает выраженным седативным и снотворным действием. Он занял свою нишу в качестве препарата, использующегося для лечения расстройств сна в случаях, когда нежелательно использовать транквилизаторы.

Следует понимать, что такое разнообразие препаратов антидепрессивного ряда, требует и высокой компетентности врача при подборе индивидуальной схемы лечения каждому конкретному пациенту.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, болезнь, антидепрессанты

---

Сказка №3, наркоманская. Или "психиатры из меня сделают наркомана!"

Немногие задумываются о том, что самым сильным и наиболее легко вызывающим зависимость транквилизатором является фенобарбитал, входящий в состав таких крайне популярных и свободно продающихся в аптеках средств, как корвалол, валокордин, валосердин, капли Морозова, седальгин-нео. Нигде в мире, кроме РФ, данный препарат не является настолько доступным. Огромное число жителей России, страдающих от неврозов и вегетативных дисфункций, при этом страшащихся посещения психиатра и приема антидепрессантов, неосознанно для себя уже находится в состоянии барбитуровой зависимости от фенобарбитала, скрытого в составе "сердечных капель", которые вроде бы "принимают все"... К сожалению, это правда.

Итак, основные наиболее многочисленные и часто применяемые в лечении психических расстройств, группы лекарственных средств — это нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы.

Транквилизаторы, или анксиолитики:

Транквилизаторы представлены очень большой группой препаратов, которые всё больше утрачивают свою популярность по той причине, что среди психотропных средств только их использование несет реальный риск формирования химической, а именно – транквилизаторной (бензодиазепиновой или барбитуровой) зависимости.

Ни «антидепрессивной», ни «нейролептической», ни какой-либо другой зависимости быть не может, подобные представления происходят от незнания или следования досужим вымыслам и мифам. Только транквилизаторы при длительном и бесконтрольном употреблении действительно способны приводить к формированию потребности в себе самих. Если бы ни данный факт, то характеризовать данные средства можно было бы только положительно.

Самым распространенным и часто используемым транквилизатором с наиболее сбалансированным спектром действия всегда был и остается диазепам, известный на Западе под брендовым названием – валиум; в России он сейчас продается под такими наименованиями, как сибазон, седуксен, реланиум, релиум, валиум Рош; существует как в таблетированной, так и в инъекционной форме.

Второе место по распространенности занимает более современный транквилизатор с выраженным анксиолитическим (противотревожным) эффектом, но и, пожалуй, наивысшим риском развития привыкания – алпразолам, на западе наиболее известный под названием ксанакс, у нас представлены такие его формы, как, собственно, алпразолам, ксанакс-ретард, алзолам, кассадан, неурол, золомакс, алпрокс, фронтин, хелекс. Алпразолам имеет только таблетированную форму.

Удачной отечественной разработкой, получившей в России широчайшее использование стал феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин), обладающий усиленным седативным и, соответственно, снотворным действием, выпускающийся также под названиями – фезипам, элзепам, транквезипам, фенорелаксон; этот препарат имеет инъекционную форму и не требует при покупке специальных рецептурных бланков.

Другим таким же сравнительно легко доступным транквилизатором, но, наоборот, обладающим очень незначительным седативным эффектом и потому получившим статус «дневного анксиолитика», является тофизопам (грандаксин).

Пожалуй, наиболее терапевтически активным, с максимально чистым транквилизирующим эффектом является клоназепам (клонотрил, ривотрил). Этот препарат не имеет инъекционной формы, широко используется также при лечении эпилепсии и эпилептиформных расстройств, логоневрозов.
Другими часто используемыми транквилизаторами являются медазепам (мезапам, рудотель), оксазепам (нозепам, тазепам), хлордиазепоксид (элениум).

Для лечения расстройств сна – облегчения засыпания, увеличения глубины сна и его длительности также чаще всего используются также транквилизаторы бензодиазепиного ряда, но с коротким периодом выведения — для исключения дневной сонливости. Самые известные из них: нитразепам (радедорм, берлидорм, эуноктин), золпидем (нитрест, ивадал, санвал, сновител, гипноген), зопиклон (сомнол, имован, релаксон, пиклодорм), залеплон (анданте).

Транквилизаторы со снотворным эффектом наиболее часто становятся предметом зависимости не столько из-за своих свойств, сколько из-за неправильного использования.

Инсомния (бессонница) крайне редко бывает самостоятельным расстройством: как правило, она оказывается одним из симптомов тревожного невроза, депрессии, ситуационного расстройства адаптации, маниакального или гипоманиакального состояния при циклотимии или биполярном аффективном расстройстве, органического заболевания головного мозга, эндокринной патологии (например, гипертиреоза), следствием хронического болевого синдрома и пр.

Если пациент не обращается к специалисту, способному оценить ситуацию в целом, то ему, как правило, выписывается просто «снотворное». В результате расстройство сна остается, по сути, не диагностированным, причина его не устраняется, длительность использования и необходимая дозировка транквилизатора растет, постепенно приводя к стойкой зависимости. Виноват транквилизатор? Нет, виноваты незнание, необразованность, поверхностный подход.

Среди анксиолитиков небензодиазепинового ряда, практически не способных формировать зависимость, но и значительно более слабых по производимому эффекту, известны такие препараты, как гидроксизин (атаракс) и этифоксин (стрезам).

Очень незначительный транквилизирующий (расслабляющий, снимающий внутреннее напряжение) эффект оказывают некоторые ноотропы - фенибут, пикамилон и мексидол. (Большинство прочих популярных ноотропов обладают, наоборот, стимулирующим, тонизирующим, по сути — будоражущим действием, в результате приводя к усилению тревоги и существенному затруднению засыпания.) Реальное клиническое значение их крайне не велико – при выраженных симптомах эффект явно недостаточен или вообще отсутствует. Широко разрекламированные афобазол и тенотен, по мнению многих докторов, представляют собой не более, чем плацебо (т.е. их "эффект" определяется степенью самовнушения при их приеме).

До появления антидепрессантов группы СИОЗС только транквилизаторы были способны справляться с невротическими тревогой и страхом, останавливать развитие вегетативного криза или панической атаки, устранять беспокойство и внутреннее напряжение, освобождать от головной боли при неврастении, от бессонницы — при стрессе, от раздражительности и эмоциональной неустойчивости — при предменструальном синдроме и климаксе, позволяли при аэрофобии совершить перелет на самолете, при клаустрофобии – подняться в лифте, при агорафобии – выйти на улицу, при социофобии – выступить с речью перед аудиторией и пр.

Также и в настоящее время транквилизаторы остаются незаменимы в качестве самых эффективных снотворных средств и противосудорожных препаратов, способных остановить развитие приводящего к смертельному исходу эпилептического статуса.

На основе транквилизаторов проводят предоперационную подготовку в хирургии, транквилизаторы составляют основу терапии экзогенно-органических психозов, когда из-за тяжелого соматического состояния нельзя использовать нейролептики (наиболее типичный пример – абстинентный психоз, «белая горячка»).

Лучшие снотворные – это транквилизаторы; самые «быстрые» анксиолитики (противотревожные средства) — транквилизаторы; наиболее эффективные антистрессовые препараты, унимающие душевную боль и страдание при стихийных бедствиях и потери близких – транквилизаторы; средства, позволяющие находящимся на лечении больным алкоголизмом и наркоманией, перенести «похмелье» и «ломку» — ёснова транквилизаторы.

Однако быстрота и сила действия транквилизатора имеют «обратную сторону медали». Как известно, самым «быстрым и сильным» освобождающим от всех невзгод средством является алкоголь. Именно с действием алкоголя (а не наркотиков, как думают некоторые) и принято сравнивать транквилизирующий эффект. Ощущения от приема (и даже механизм действия) транквилизаторов во многом подобны тем реакциям, которые вызывает на физиологическом и эмоциональном уровне небольшая начальная доза алкоголя: приятная расслабленность, успокоение от волнений, легкая сонливость, умиротворенность, устранение дискомфорта от негативных переживаний, ощущение «простоты бытия», снижение значимости существующих проблем (данное состояние фактически воспел поэт Омар Хайям), снятие вегетативного напряжения (например, уменьшение головной боли, снижение артериального давления, устранение сердцебиения) – все это проявления действия, как алкоголя, так и транквилизаторов.

Опасен ли алкоголь в плане формирования зависимости? И да, и нет — никто не спивается за неделю или месяц, в редких случаях, но можно спиться за 1 год, но если алкоголь постоянно и бесконтрольно употребляется годами, то алкоголизм практически неизбежен. Совершенно аналогично обстоят дела с транквилизаторами.

Транквилизаторная зависимость никогда не формируется, если препарат назначается заведомо ограниченным курсом в соответствии с клинической необходимостью; риск очень не велик, но всё же существует, если по причине неграмотности врача или не выполнения назначений пациентом, препарат используется длительное время, например, в течение года.

Наконец, серьезная транквилизаторная зависимость наверняка сформируется у человека, который годами, бесконтрольно, всё более увеличивая дозу, употребляет транквилизатор. Важный факт состоит в том, что даже при многолетнем применении транквилизатора с целью облегчения конкретного страдания (например, хронической боли или эпилептических припадков) после устранения проблемы приём транквилизатора прекращался без признаков зависимости, а при кратковременном или эпизодическом приёме транквилизатора ради "расслабления" или "кайфа" зависимость формировалась в течение первых же месяцев.

Собственно, об этом и главный врачебный принцип: яд при правильном использовании может стать целительным лекарством, а целительное лекарство при неразумном использовании может оказаться отравляющим ядом. Не по этой ли причине древнейшей эмблемой врачевания является чаша со змеей, отдающей свой яд, а основным законом клятвы Гиппократа – принцип «Не навреди»?

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: сказки, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, болезнь, антидепрессанты

---

Сказка №2, посиделочная. Или как не "сидеть" на антидепрессантах всю жизнь

"Подсесть" на антидепрессанты боится большинство пациентов. Связано это с огромным количеством мифов и о психиатрии, как науке, и о препаратах, используемых для лечения расстройств психической сферы.
Доктора тоже знают о существовании мифов и на приёме всегда уделяют внимание страхам и тревогам пациента, связанным с предстоящим лечением. Действительно, не нужно на антидепрессантах сидеть. Ни к чему это, да и раздавить можно, а они денег стоят!.. Гораздо эффективнее принимать их внутрь! В точном соответствии с рекомендациями Вашего доктора.

Антидепрессанты:

Согласно уже одному своему названию, данная группа психотропных средств предназначена, прежде всего, для лечения депрессии, но не только ее. Механизм действия антидепрессантов кардинально отличается от такового у нейролептиков, можно даже сказать, что эти механизмы противоположны: если нейролептики подавляют патологическую психическую активность, способствуя снижению активности нейромедиаторов, в частности, дофамина в головном мозге, то антидепрессанты, наоборот, эту активность усиливают (стимулируют, потенцируют).

Основными точками приложения антидепрессантов являются нейромедиаторы серотонин, норадреналин и дофамин. Высвобождение последнего последнего нейролептики подавляют, а некоторые антидепрессанты (венлафаксин, бупропион, возможно - сертралин) наоборот, усиливают.

Поэтому говорить о каком-либо затормаживающем, опустошающем, «зомбирующем» и т.п. действиях антидепрессантов просто абсурдно – само их название свидетельствует о действии, противоположном депрессии, направленном на повышение настроения и общего энергетического тонуса организма. С появлением антидепрессантов миллионы людей получили возможность успешно бороться с тяжелейшими депрессиями, избегать суицидов, полностью преодолевать лишающие надежд и перспектив меланхолию, апатию, уныние, а также справляться с целым рядом невротических, соматоформных и психосоматических расстройств, таких как хронические болевые синдромы (в частности, головная боль), колебания артериального давления в результате вегетативных кризов, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, неврозы органов (системные неврозы) - сердца, мочевого пузыря, кожные психосоматические реакции (нейродермит), последствия гормональных сбоев, например, при предменструальном синдроме и климаксе.

Стоит заметить, что пара препаратов из группы антидепрессантов все же обладают, помимо антидепрессивного, достаточно выраженным седативным эффектом - это трициклический антидепрессант амитриптилин (саротен, амизол, триптизол) и серотонин-селективный флувоксамин (феварин), что делает первый из них незаменимым при лечении тяжелых эндогенных депрессий, протекающих с выраженными тревогой и ажитацией (двигательным беспокойством, метаниями), а второй - тревожных неврозов, панических расстройств, фобий, навязчивостей, когда целью является избавление не столько от депрессии, сколько от тревоги. Также антидепрессанты с выраженным седативным эффектом очень ценны т могут применяться при лечении биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза), поскольку прочие антидепрессанты в этом случае существенно повышают риск обращения депрессии в свою противоположность - манию.

Если антидепрессанты с седативным эффектом (данным компонентом действия, хотя и в меньшей степени, также обладают такие популярнейшие серотонин-селективы, как пароксетин, дулоксетин, эсциталопрам и циталопрам) использовать грамотно, по назначению, то результатом их применения оказывается освобождение от груза тревожности и качественное повышение активности, никак не заторможенность.

Еще в прошлом веке облегчить страдания при тяжелой эндогенной депрессии можно было разве что посредством опийных наркотиков, в противном случае выход мог быть найден только в самоубийстве (вспомним психические драмы Эрнеста Хемингуэя, Ван Гога, Н.В.Гоголя, М.Булгакова, М.Зощенко и многих других); тяжелые фобии и навязчивости (подобные страданиям главного героя - Леонардо Дикаприо в оскароносном фильме «Авиатор») вообще не лечились; тревожные и вегетативные симптомы при затяжных неврозах можно было облегчить только приемом алкоголя или транквилизаторов. Теперь все эти и многие другие проблемы успешно решаются с помощью антидепрессантов практически без какого бы то ни было побочного вреда.

Современные антидепрессанты (группа СИОЗС, или «серотонин-селективы») на Западе все чаще позиционируются в качестве препаратов, повышающих качество жизни, с ними сталкивались порядка 60% населения развитых стран Европы и Америки, получая стойкие результаты выхода из неврозов, повышения общей стрессоустойчивости, социальной активности, стабилизации настроения, снижения уровня тревожности, нормализации циркадиадных ритмов (цикла «сон-бодрствование»). Множество людей, страдающих от хронических соматических заболеваний, с помощью антидепрессантов могут повысить порог болевой чувствительности; эмоционально чувствительные натуры – снизить вероятность развития вегетативных кризов; пожилые, особенно, одинокие люди – сделать свое существование комфортным и умиротворенным.

И это не какая-то радужная картина, а реальность, достижимая, конечно же, с учетом профессионализма врача, способного подобрать в каждом конкретном случае нужный антидепрессант в адекватной дозировке, и дисциплинированности пациента при выполнения назначений.

Идеальная, принятая на Западе тактика лечения неврозов, соматоформных вегетативных дисфункций и психосоматических расстройств предполагает как медикаментозное, так и психотерапевтическое лечение. Изолированно, без медикаментозной поддержки, психотерапия или психологическая коррекция проводятся лишь в случаях индивидуальной непереносимости пациентом необходимых препаратов, при беременности и грудном вскармливании, при незначительной выраженности невротических симптомов, когда адаптация практически не нарушена.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: сказки, психология, психическое нездоровье, психиатрия, нейролептики, лечение, депрессия, болезнь, антидепрессанты

---

Сказка №1, овощная. Или как не стать "овощем"

В народе бытует негативное представление о препаратах, которые используются в психиатрии, но какие именно это препараты, когда используются, для каких пациентов, в каких дозировках — не уточняется. В результате страх распространяется на психиатрическое лечение вообще — как будто среди дипломированных врачей расплодились мучители, которые только и стремятся ради собственного удовольствия «заколоть», «зомбировать», «подсадить на наркотики», «превратить в овощ» каждого несчастного попавшего в их сети пациента.

Да, врачи — люди, в любой сфере медицины среди них встречаются более и менее ответственные, более и менее порядочные, более и менее грамотные специалисты, но так, чтобы именно среди психиатров собрались одни «оборотни в халатах» вряд ли возможно. Как же все обстоит на самом деле?

Еще раз прислушаемся к типичным сплетням: «после обращения к психиатру мой знакомый вынужден постоянно принимать антидепрессанты», «в психоневрологическом диспансере родственника подсадили на транквилизаторы», «в психиатрической больнице соседа закололи нейролептиками так, что его теперь не узнать», «ни за что не буду принимать психотики, они отравят мой организм», «мой друг обратился к врачу-психотерапевту в связи с бессонницей и тот назначил ему наркотики, без которых он теперь не может жить». И правда, звучит страшно.

Наиболее примечательным является то, что при пересказах «страшных историй» не делается никакого различия между антидепрессантами, транквилизаторами и нейролептиками (не говоря о нормотимиках, антиконвульсантах, психостимуляторах, ноотропах), хотя это совершенно разные по химической структуре, механизму действия и клиническому эффекту группы психотропных средств.

О «психотиках» и «наркотиках» вообще подробно говорить не будем — никаких «психотиков» не существует, существуют препараты с антипсихотическим действием, относящиеся к группе нейролептиков, которые иногда сокращенно называют антипсихотиками. Наркотические же препараты в медицине используют только в качестве самых сильных обезболивающих средств у хирургических и онкологических больных, никак не в психиатрии.

Народная молва часто обманчива: если больному эпилепсией удачно подбирается поддерживающая терапия антиконвульсантами (противосудорожными), безусловно относящимися к группе психотропных средств, и у него прекращаются припадки, он больше не рискует погибнуть во время эпилептического статуса, может работать и растить детей так, как будто не обременен тяжелым заболеванием, то все радуются, благодарят современную медицину, врачей и Бога, не обращая внимания на возможные периоды сонливости и вялости или не столь высокой сообразительности. Все понимают, что человек тяжело болен, и уже одно то, что существует лечение, сдерживающее развитие болезни, внушает оптимизм, поскольку в современном мире каждый новый год приносит с собой и новые более совершенные препараты. То же самое касается лечения инсулин-зависимого сахарного диабета, гипертонической болезни, системных, аутоимунных и многих других заболеваний, требующих длительного приема поддерживающей, не всегда идеально переносимой терапии.

В абсолютно аналогичной ситуации, когда у страдающего шизофренией человека с искалеченными болезнью мышлением, интеллектом, эмоционально-волевой сферой удается посредством поддерживающей терапии нейролептиками добиться стойкой ремиссии, адекватного поведения, социальной активности и даже восстановления трудоспособности, то окружающие почему-то замечают не столько буквально чудесное исчезновение бреда, галлюцинаций, аутизма, психомоторного возбуждения, антисоциальных или суицидальных наклонностей, сколько некое якобы «овощеподобное» состояние сразу после выписки (т.е. после самого интенсивного периода лечения) и «зависимость» от препаратов. Мало кто знает о том, что еще всего сто лет назад такие больные «сидели на привязи», часто — буквально — на цепи в психиатрических лечебницах, больше похожих на зверинцы, навсегда утрачивая не просто социальность, но порой и человеческий облик.

Итак, основные наиболее многочисленные и часто применяемые группы психотропных средств — это нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы.

Новые поколения нейролептиков — атипичные нейролептики/антипсихотики, и антидепрессантов — антидепрессанты СИОЗС/серотонин-селективы настолько существенно отличаются от своих "прародителей" лучшей переносимостью и более широким спектром действия, что их самих в пору выделять в самостоятельные группы, но мы, конечно, будем следовать общепринятой классификации.

Механизм и направленность действия препаратов каждой из фармакологических групп совершенно различны, а иногда и диаметрально противоположны, поэтому никак нельзя обобщать сведения о лечебных и побочных эффектах всех психотропных средств, не говоря уже об их "вреде" или "пользе".

Общеизвестно, что любой медицинский препарат, использованный грамотно и по назначению принесет пользу, и наоборот.

Нейролептики:

Нейролептики — это антипсихотические средства (поэтому их также иногда называют — "антипсихотики"), которые назначаются при тяжелых психических расстройствах, сопровождающихся паранойей, бредом, галлюцинациями, психомоторным (двигательным) возбуждением или ступором, страхом, агрессией, грубыми нарушениями критики, памяти, ориентировки, измененным состоянием сознания. Таким образом, нейролептики применяются почти исключительно в большой психиатрии. Основные, или т.н. "большие", типичные нейролептики — это хлорпромазин (аминазин), галоперидол (сенорм, галоперидол-деканоат), трифлуоперазин (трифтазин), тиопроперазин (мажептил), зуклопентиксол (клопиксол), левомепромазин (тизерцин), флупентиксол (флюанксол), дроперидол и др.

В малой психиатрии, т.е. при неврозах, расстройствах адаптации, соматоформных вегетативных дисфункциях типичные нейролептики назначаться не должны (особенно на современном этапе развития психофармакологии), хотя по причинам недостаточной компетентности врачей, "работе по-старинке" или дороговизны более современных препаратов такое все же случается.

В небольшом проценте случаев (при индивидуальной непереносимости нужного антидепрессанта, транквилизаторной зависимости или крайней степени выраженности невротических симптомов) нейролептики все же бывают показаны, но сравнительно более слабые, т.н. малые нейролептики, которые разве что по механизму действия подобны тем, что используются при психотических состояниях. Наиболее известные из них – это тиоридазин (сонапакс, меллерил, тиодазин, тиорил, тисон), хлорпротиксен (труксал), сульпирид (просульпин, эглонил, эглек, бетамакс), алимемазин (тералиджен), перфеназин (этаперазин), перициазин (неулептил). Малые нейролептики не способны справиться с галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением даже в очень высоких дозировках, но зато они могут дополнять основную терапию при высоко тревожных состояниях непсихотического уровня, например, при тяжело протекающем паническом расстройстве или тревожной ажитированной депрессии; способны мягко снять эмоциональное возбуждение при органических и старческих психозах; помогают избежать применения транквилизаторов в случаях, несущих риск развития транквилизаторной зависимости, например, при выраженных нарушениях ночного сна. В таких случаях малые нейролептики обычно применяются не изолированно и длительно, а в составе комплексной терапии и непродолжительный период времени.

Основная функция нейролептиков – это достижение седативного эффекта (или седации), т.е. буквально того, что называют успокаивающим действием. Также большинство антипсихотиков оказывают противотревожное, снотворное, противорвотное, антиманиакальное, вегетостабилизирующее действия. Например, такое всем известное противорвотное средство, как церукал (метоклопрамид, реглан), по сути, является нейролептиком; повсеместно назначаемый гастроэнтерологами для лечения и профилактики язвенной болезни эглонил (бетамакс, просульпин) – тоже самый настоящий малый нейролептик. В принципе, успокаивающим действием обладает большинство психотропных средств (кроме психостимуляторов, ноотропов и некоторых антидепрессантов), но нейролептики – это самые сильные седатики, их «успокаивающее действие» обеспечивается блокированием мозгового нейромедиатора дофамина (допамина), избыток которого определяет развитие психотических галлюцинаторно-бредовых состояний.

У здорового человека дофамин определяет состояние бодрости, активности, творчества, ясности сознания, внимания, быстроты мышления, поэтому естественно, что сразу после активной нейролептической (антипсихотической) терапии, которая требуется, например, при обострениях шизофрении, пациент будет выглядеть в большей или меньшей степени (в зависимости от выраженности патологического процесса и интенсивности лечения) заторможенным, вялым, сонливым, эмоционально уплощенным, но ведь всего пару недель до этого он был в ужасном состоянии, не понимал, кто он и в какой реальности, или страдал от бреда преследования и устрашающих галлюцинаций, и вот теперь всего этого нет, остались лишь некоторые «побочки» от проведенного лечения, и то на недолгое время, пока дозировка антипсихотиков не будет снижена до минимальной поддерживающей и не будут назначены дополнительные средства для коррекции эмоционального состояния, в частности, для преодоления постпсихотической депрессии.

Однако, это не означает, что традиционные, типичные нейролептики такие, мол, замечательные, легко переносимые и безопасные средства. Если нейролептик используется беответственно и неграмотно или в неправильной комбинации с другими препаратами, или в дозировке, превышающей переносимую данным пациентом, или без корректоров побочных эффектов (тригексифенидил/циклодол, бипериден/акинетон), то он может вызвать субъективно очень неприятные ощущения или даже привести к довольно тяжелым осложнениям, каковыми являются острый и хронический нейролептический синдромы, поздняя дискинезия, фармакогенная депрессия, метаболические нарушения, приводящие к увеличению массы ил даже развитию вторичного сахарного диабета. Грамотный врач-психиатр прекрасно осведомлен о всех возможных неблагоприятных побочных эффектах применения нейролептиков и знает, как их избежать.

Атипичные нейролептики:

В последние 20-25 лет на Западе, и 10-15 лет в России фармакология нейролептиков значительно видоизменилась: на рынок вышли т.н. атипичные антипсихотики, или просто "атипики", переносимость которых по сравнению с типичными нейролептиками даже не количественно - в разы, а качественно, принципиально улучшилась. Побочные экстрапирамидные эффекты этих препаратов настолько незначительны, что практически не требуют дополнительного приема корректоров, они субъективно хорошо переносятся, поскольку почти не вызывают слабости, заторможенности, сонливости, а некоторые обладают даже активирующим эффектом, улучшают память, мышление, способность концентрировать внимание, что особенно важно в тех случаях, когда эти функции нарушены хроническим психическим заболеванием. Что касается тяжелых осложнений в виде нейролептического синдрома или поздней дискинезии, то таковых вообще не бывает, разве что при грубейших нарушениях правил лечения или крайне редких случаях индивидуального реагирования.

"Атипики" стали просто незаменимы при длительной поддерживающей терапии больных шизофренией, некоторых форм биполярного аффективного расстройства (по страрому — маниакально-депрессивного психоза), старческих (пресенильных и сенильных) психозов, в других случаях плохой переносимости типичных нейролептиков. Единственными проблемами при их использовании является неполнота их эффекта при острых психотических состояниях, сравнительно высокая стоимость (хотя больным с установленным диагнозом шизофрении, находящимся на диспансерном наблюдении они выдаются бесплатно), сохраняющаяся проблема нежелательных побочных метаболических эффектов (повышение гормона пролактина, увеличение массы тела) у некоторых препаратов (оланзапина, рисперидона), а также недостаточный комплаенс пациента с врачом, что необходимо и врачу, и пациенту, чтобы быстро адаптироваться к новым схемам лечения на их основе.

К атипичным антипсихотикам, зарегистрированным на территории РФ, относятся: рисперидон (рисполепт, торендо, риссет, рилептид, риспаксол, рисполюкс, рисдонал, риспен, ридонекс, резален, сперидан, лептинорм, нейпилепт, сизодон-сан), оланзапин (зипрекса, заласта, заласта Ку-таб, парнасан, эголанза), кветиапин (сероквель, сероквель пролонг, кетилепт, квентиакс, лаквель, виктоэль, гедонин), сертиндол (сердолект), зипрасидон (зелдокс, зипсила), арипипразол (абилифай, арипризол, зилаксера, амдоал), амисульприд (солиан, лимипранил), палиперидон (инвега, ксеплион), азенапин (сафрис). Одним из очень давно используемых в России и мире нейролептиков, который, тем не менее, сейчас относят к атипичным, является клозапин (азалептин, лепонекс, клозастен), обладающий очень высокой антипсихотической активностью и фактически самым сильным снотворным эффектом.

Таким образом, нейролептики (антипсихотики) — это психотропные средства с самым сильным седативным (успокаивающим, тормозящим) действием, позволяющие преодолевать самые тяжелые психотические симптомы.

Соответственно выраженности седативного эффекта, нейролептики обладают и самыми выраженными среди всех психотропных средств побочными действиями, хотя с появлением нового поколения — атипичных антипсихотиков — и этот недостаток почти перестал себя проявлять. Нейролептики совершенно не способны вызывать привыкание или химическую зависимость, длительность их использования определяется течением заболевания правилами поддерживающей терапии.

Мифы о тяжелых последствиях приема нейролептиков определяются скорее тяжестью той психической патологии, при которых эти препараты используются: чем более глубокий и устойчивый характер носит расстройство психики, тем более сильнодействующие средства приходится подбирать для лечения, тем большие дозировки оказываются необходимы, соответственно, и риск развития побочных эффектов при этом также возрастает.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, психическое нездоровье, нейролептики, антидепрессанты, психология, депрессия, психиатрия, лечение, сказки

---

«Мелкие радости куда важнее крупных. Рано утром по весне прогуляться пешком не в пример лучше, чем катить восемьдесят миль в самом роскошном автомобиле; а знаете почему? Потому что все вокруг благоухает, все растет и цветет. Когда идешь пешком, есть время оглядеться вокруг, заметить самую малую красоту.»
© Рэй Брэдбери «Вино из одуванчиков»

---

«Надо только хорошенько выспаться, или пореветь минут десять, или съесть целую пинту шоколадного мороженого, а то и все это вместе — лучшего лекарства не придумаешь.»
© Рэй Брэдбери «Вино из одуванчиков»

---

---

Путаница №6. Кто такой невролог, невропатолог?

Невролог, невропатолог. Это одно и то же. Классически специальность имеет название "невропатолог", но сейчас все чаще говорят кратко, и опять же, мягче, без акцента на "патологию" — невролог. Невролог лечит симптомы, связанные с органическим поражением, т.е. нарушением целостности, повреждением тканей центральной и периферической нервных систем. Если этому поражению сопутствуют эмоциональные (неврозоподобные) расстройства, то невролог проводит лечение совместно с психиатром или врачом-психотерапевтом. Если органического (неврологического) поражения не обнаруживается, а психоэмоциональное расстройство все равно присутствует, то пациент направляется для лечения к психиатру или врачу-психотерапевту.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, путаница, психология, психиатрия, лечение, неврология

---

Путаница №5. Кто такой психоневролог?

Психоневролог. Формально такой специальности в России сейчас нет, и вы никогда не найдете официальную табличку «психоневролог» на двери какого бы то ни было медицинского кабинета. Почему же это словосочетание до сих пор употребляется? Причина все в том же страхе перед психиатрами. Когда воспитатель детского сада или школьный учитель хочет сказать родителям о необходимости показать ребенка психиатру, то он старается сказать мягче – «покажите ребенка психоневрологу». О какого рода проблеме и о каком специалисте идет речь, родителям понятно, но, в то же время, сказанное не звучит обидно или оскорбительно.

То, что необходимость обращения к психиатру звучит для российского человека «обидно или оскорбительно», всего лишь одно из искажений российской ментальности, но оно имеет место, и соответственно, в той же мере продолжает бытовать «уменьшительно-ласкательное» словосочетание — психоневролог. Еще одна очевидная причина этому — существование по сей день психоневрологических диспансеров, осуществляющих в закрепленном за ними регионе, учет, наблюдение, обследование и лечение лиц с психическими заболеваниями. Соответственно, выражение — «обратитесь к психоневрологу» — может подразумевать необходимость обращения в психоневрологический диспансер или к участковому психиатру для обследования, освидетельствования и/или лечения.

Теоретически также можно представить, что психоневрологом может называться врач, имеющий две специальности (сертификата) — психиатра и невропатолога. В принципе, такое возможно — достаточно пройти профессиональную переподготовку.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, путаница, психология, психиатрия, лечение

---

Путаница №4. Кто такой психоаналитик?

Психоаналитик. Есть мнение о том, что "Психоаналитик – это не специальность, это бренд". По крайней мере, в России это точно не медицинская специальность. Психоанализ – гениальное теоретическое построение Зигмунда Фрейда, которое за 100 с лишним лет своего существования подверглось немалой критике и значительно видоизменилось, заняв одно из мест среди сотен направлений психотерапии, хотя еще век назад психоанализ был для них родоначальником.

На западе программа подготовки врачей-психиатров включает в себя курс изучения психоанализа: Фрейдизм там не подвергся тем идеологическим репрессиям, какие пережил у нас в начале ХХ века наравне с генетикой, будучи признанным «буржуазным учением, не соответствующим принципам марксизма-ленинизма». Поэтому психоаналитическое понимание психических заболеваний в Европе и Америке более естественно, чем у нас, соответственно, и название специальности «психиатр-психоаналитик» там выглядит вполне привычно.

В России на данный момент психоаналитиками становятся (позиционируют себя) преимущественно психологи. Врачу, чтобы по праву называться психоаналитиком, нужно получить или второе высшее психологическое образование, или пройти профессиональную переподготовку по психотерапии, а затем выбрать психоанализ (психодинамическую психотерапию), в качестве основного направления своей работы.

В официальной российской номенклатуре отдельная специальность «психоаналитик» отсутствует, поэтому, как практикующий психолог, так и психиатр, и врач-психотерапевт могут именовать себя психоаналитиками также как и гипнотерапевтами, гештальтистами, эриксонианцами, энэлперами, коучами и пр..

"Психоаналитик" означает, что данный специалист является сторонником теории психоанализа и использует в своей практике его методы.

Обращаться к психоаналитику без базового медицинского образования вполне можно тем, кто стремится не столько вылечиться или избавиться от симптомов, сколько «познать себя», развиться личностно, исправив нежелательные особенности характера, увидеть глубинные (детские) причины своих проблем и конфликтов, усовершенствовать общение, преодолеть инфантильные черты, в целом – стать более зрелой и ответственной личностью. Также можно проходить психоанализ в качестве метода психотерапии дополнительно к основному лечению у психиатра или врача-психотерапевта.

С развитием ряда более краткосрочных методов психотерапии, а в особенности, психофармакотерапии, психоанализ почти утратил свой собственно «лечебный» аспект. Психофармакологическое лечение сейчас несравненно более краткосрочно, экономично и эффективно, чем психотерапевтическое, тем более – психоаналитическое, но «познать себя» и причины своего страдания посредством препаратов, естественно, невозможно.

Качественно проводимый психоанализ — сейчас чуть ли не самый трудоемкий и дорогостоящий метод среди всех методов психологической коррекции. Это своего рода «йога» клинической психиатрии: никому не придет в голову лечить йогой инфаркт, инсульт, аппендицит или гипертонический криз, но когда основные симптомы заболевания медикаментозно устранены, опасности для жизни нет и трудоспособность восстановлена, то какой-то оздоровительной, развивающей практикой, пожалуй, все же, полезней заниматься, чем не заниматься. То же самое касается и прохождения психоанализа при неврозе.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, путаница, психология, психиатрия, лечение

---

Путаница №3. Кто такой психиатр?

Психиатр — самая «страшная» для российского менталитета специальность, по причине живучего мифа о «карательной психиатрии» и неизбежных ассоциаций со всеми ужасами психической патологии — «Не дай мне Бог сойти с ума, уж лучше посох и сума» (А.С.Пушкин). В каких же случаях принято обращаться к психиатру? Прежде всего, тогда же, когда обращаются к врачу-психотерапевту, но при отсутствии такового. В отдаленных провинциальных поселках — это далеко не редкость.

Врач-психиатр незаменим в тех случаях, когда разыгрывается вся драма душевной болезни. Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство), шизофрения, целый спектр шизофреноподобных, бредовых, галлюцинаторных расстройств, интоксикационные делирии (типичный пример — абстинентный психоз, или «белая горячка»), тяжелые декомпенсации психопатий (расстройств личности), сосудистые, старческие, реактивные психозы, протекающие с нарушением критики, двигательным возбуждением или ступором, утратой чувства реальности, устрашающими галлюцинациями, императивными (т.е. приказывающими совершить то или иное действие) "голосами", отчуждением воли (психическими автоматизмами, или «одержимостью»), бредом преследования/величия, неконтролируемой агрессией или суицидальным поведением и т.п. – все эти состояния не имеют ничего общего с неврозами и должны лечиться у психиатра, иногда в условиях круглосуточного стационара.

Не то, чтобы врач-психотерапевт не способен оказать помощь при этих состояниях (естественно, способен — он достаточно времени провел в психиатрическом учреждении перед тем, как перейти на психотерапевтический прием в поликлинику), просто данные состояния не лечатся в амбулаторных условиях, для их терапии необходимы условия специализированного психиатрического отделения, обученный персонал, постоянное наблюдение, набор сильнодействующих средств (кстати, часто, настолько дорогостоящих, что купить их в аптеке неработающий душевнобольной человек совершенно не способен), наконец, могут потребоваться условия психиатрической реанимации для лечения психически больных с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Несомненно, к психиатру обращаются тогда, когда никто из других специалистов помочь уже не способен или опасное состояние больного вынуждает родственников прибегнуть к принудительной госпитализации. В этом смысле работа врачей данной специальности (если, конечно, она выполняется достойно и компетентно) более чем благородна.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, путаница, психология, психиатрия, лечение

---

Путаница №2. Кто такой врач-психотерапевт?

Врач-психотерапевт. Если слово психотерапевт используется именно в сочетании со словом врач (ведь по сути «психо-терапевтом», т.е. «души целителем» может быть назван не только психолог, но и учитель, и священнослужитель, и философ, и даже поэт), то речь идет о типичной медицинской специальности, такой же, как врач-физиотерапевт, врач-иглорефлексотерапевт, врач-мануальный терапевт и пр.

Так же, как и врачи других специальностей, врач-психотерапевт ведет амбулаторный прием в поликлинике, частном медицинском центре или работает в круглосуточном стационаре. Он так же, как и другие врачи, имеет врачебный диплом, носит белый халат, назначает диагностические процедуры и обследования, выписывает рецепты, заполняет амбулаторную карту или историю болезни. Особенность его работы состоит разве что в том, что он имеет дополнительные знания в области клинической психологии и владеет основным набором немедикаментозных психотерапевтических методик.

Врач-психотерапевт – это никто иной, как психиатр, прошедший дополнительную подготовку по психотерапии. В системе российской медицины стать врачом-психотерапевтом, не будучи изначально психиатром, невозможно: к обучению на сертификат психотерапевта допускаются только врачи, уже имеющие сертификат психиатра или выпускники медицинских вузов, проходящие специализацию (ординатуру) одновременно и по психиатрии, и по психотерапии. Так что, бытующие высказывания вроде — «к врачу-психотерапевту идти не так страшно, как к психиатру» — часто звучат наивно: врач-психотерапевт – это никто иной, как психиатр, сделавший «уклон» в неврозологию и освоивший методы немедикаментозного лечения.

Обратите внимание, врач-психотерапевт может выполнять ряд функций психолога, поскольку его врачебная специализация дает ему на это право, но психолог не может брать на себя никаких врачебных обязанностей, даже если это клинический психолог. Вы можете записаться на прием к врачу-психотерапевту со своими личными, жизненными проблемами исключительно за психотерапевтической поддержкой, т.е. как к психологу, если он готов помогать вам в этом, но совершенно невозможно обращаться к психологу за медицинским диагнозом и лекарственными назначениями, даже если он сам это предложит (увы, такое случается).

Прежде всего, к врачу-психотерапевту надлежит обращаться при наличии симптомов психоэмоционального расстройства, которые нарушают адаптацию или снижают качество жизни. Таковыми могут быть, например, страх, тревога, депрессия, навязчивости, фобии, расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость или, наоборот, повышенная утомляемость, любые беспокоящие вас или окружающих «странности» поведения, восприятия или нарушения контактов с окружающими. К врачу-психотерапевту обязательно следует обращаться также в тех случаях, если вышеперечисленные симптомы возникли на фоне соматического, неврологического или эндокринного заболевания. Так, до сих пор не все осведомлены, что эмоциональные и поведенческие нарушения на фоне предменструального синдрома и климакса, при т.н. вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, раздраженном кишечнике, большинстве случаев головной боли могут быть эффективно излечены только у врача-психотерапевта с использованием психофармакотерапии.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, путаница, психология, психиатрия, лечение

---

Путаница №1. Кто такой психолог?

В сфере расстройств нервной системы столько специальностей – психологи, психотерапевты, психиатры, психоаналитики, психоневрологи, неврологи, невропатологи – и все предлагают свою помощь практически при одних и тех же проблемах. К кому же обращаться за помощью?

На первый взгляд, такая ситуация действительно выглядит очень запутанной, но разобраться в ней совсем не сложно. Знать нужно следующее.

Психолог – это специалист с высшим университетским (НЕ медицинским!) образованием или выпускник любого другого вуза, прошедший профессиональную переподготовку по психологии и получивший диплом психолога.

Каждый психолог обычно специализируется в какой-то одной сфере, например, в клинической (медицинской) психологии, социальной психологии (политологии), юридической психологии, криминальной психологии, психологии труда, хоть — зоопсихологии. Психологическая практика по законам РФ не требует лицензирования: психолог любой специальности может проводить индивидуальные консультации в соответствии с запросами своих клиентов.

Обратите внимание, у психолога – клиенты, а у врача-психотерапевта – пациенты.

Клинические (медицинские) психологи проводят порой сложнейшие патопсихологические и нейропсихологические обследования (тестирования), осуществляют серьезную психологическую коррекцию, но никогда, ни при каких обстоятельствах не могут, и даже можно сказать – не имеют права ни выставлять медицинский диагноз (вместо него психолог формулирует психологическое заключение), ни назначать медикаментозную терапию. Если психолог считает необходимым установление диагноза и назначение препаратов для своего клиента, он обязан направить его на консультацию к врачу-психотерапевту или психиатру. Одним словом, психолог – не врач, и основные врачебные функции ему недоступны.

Зато среди современных практикующих психологов очень много успешных, прекрасно подготовленных и опытных специалистов, способных с большой эффективностью работать в том или ином психотерапевтическом направлении (психодинамическом, когнитивно-поведенческом, психодраматическом, гипно-суггестивном, гуманистическом, экзистенциальном, клиент-центрированном, арт-терапевтическом, телесноориентированном, NLP, гештальте и пр.). Однако массово это можно наблюдать пока только в больших городах, преимущественно – Москве и Санкт-Петербурге, где сформированы соответствующие, связанные с западными школами, психологические (психотерапевтические) общества и ассоциации.

На западе специальности психолога и психотерапевта без медицинского образования подразумевают одно и то же, но у нас они формально разделены. В РФ на данный момент все еще принято считать, что психотерапией, т.е. буквально лечением психических расстройств и заболеваний занимается врач-психотерапевт, а психолог проводит психологическую коррекцию, т.е. буквально исправляет недостатки характера, личности, поведения, эмоционального реагирования.

В этом и состоит основная причина путаницы: на Западе психотерапевтом может именоваться специалист, как с медицинским образованием, так и без него. Больше того — с врачебной деятельностью там обычно ассоциируется специальность психиатра, а не психотерапевта. У нас же, как психиатр, так и врач-психотерапевт готовятся исключительно из врачей. А вот психолог, как на Западе, так и у нас, врачом не является.

Получается, что в России психолог – это ни в коем случае не ВРАЧ-психотерапевт, поскольку он не имеет медицинского образования и диплома врача. Однако психолог может заниматься психотерапией – в смысле, может использовать немедикаментозные методы коррекции. Таким образом, разделение на психологов и психотерапевтов становится всё более условным, и всё чаще лучшими психотерапевтами, т.е. специалистами по немедикаментозным методам коррекции, оказываются именно психологи с университетским образованием.

Поэтому если предметом вашего беспокойства является скорее психологическая проблема, нежели симптом или расстройство, то вам будет лучше обращаться к психологу.

Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/tekhnika-bezopasnost...

@темы: болезнь, путаница, психология, психиатрия, лечение

---

Как отличить простую депрессию от шизотипической или шизофренической депрессии?

Есть формы шизофрении со стертой психопродуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации) и преобладанием негативной симптоматики (см. тему про шизофрению). Кроме того, депрессивные фазы характерны для шизотипического расстройства, которое традиционно считают промежуточным вариантом между биполярным или депрессивным расстройством и шизофренией. Между проявлениями таких вариантов шизофрении, шизотипическим расстройством и обычной депрессией есть некоторое сходство: снижение энергии, ангедония и социальная отстраненность присутствуют при всех этих заболеваниях.

Было проведено исследование, где сравнивали группы пациентов, с обычной, шизофренической и шизотипической депрессией. Сравнения проводились по выраженности следующих симптомов: ангедония, снижение энергии, идеи самоуничижения, патологическое чувство вины, расстройства сна, расстройства аппетита, суицидальные мысли, нарушения концентрации внимания, идеи отношения.

Анализ результатов исследования выявил следующие различия между "обычной" депрессией и депрессией в рамках шизотипического расстройства и шизофрении:

1. При "чистой" депрессии максимально выражены: ангедония, снижение энергии, сниженное настроение и патологическое чувство вины.
2. При шизофренической и шизотипической депрессии максимально выражены: расстройства сна ( в 7,4 раза выше чем при обычной депрессии) и особенно идеи отношения ( в 124 раза чаще).

Что такое идеи самоуничижения?

Это слишком плохое, заниженное мнение о себе, о своей личности, внешности, умственных способностях, достижениях, результатах, не соответствующее реальному положению дел. Низкая самооценка, неуверенность в своих силах и возможностях, постоянное принижение себя и мысленно, и в высказываниях. Что еще более усиливает депрессивное настроение, тоску и социальную отгороженность. Ведь общаться с окружающими, когда ощущаешь себя хуже всех, не очень комфортно.

Патологическое чувство вины:

Напрямую связано с идеями самоуничижения и малоценности. Если человек чувствует себя плохим, недостойным, неспособным справляться с трудностями и задачами, то в различных жизненных ситуациях он склонен видеть причину в себе, обвинять себя. Здоровые психически люди тоже могут осознавать, что некоторые неудачи, ошибочные поступки являются результатом их собственных ошибок, но они не начинают обвинять себя, а ищут причины ошибок — не знал, не обладал должными навыками, поторопился и т.д. И начинают их исправлять с учетом полученного опыта. Депрессивный же человек застревает в самообвинениях, причем даже в случаях, когда он очевидно невиновен и никто из окружающих не утверждает подобного. Ошибки и негативные последствия преувеличиваются, выход из ситуации представляется невозможным, а будущее — мрачным и лишенным перспектив. Человек чувствует себя недостойным хорошей, благополучной жизни.

Идеи отношения:

Идеи отношения — когда человек чувствует, думает, уверен, что окружающие или некоторые из них к нему плохо относятся, осуждают его за спиной, презирают, смеются над ним. Различные нейтральные фразы и поступки расцениваются как относящиеся к нему лично и несущие негативный смысл. Если другой человек занят, то больной истолковывает, что его не хотят видеть, общаться с ним. Нейтральные вопросы может истолковывать как признак недоверия или сомнения в его способностях, компетентности. Даже выражение теплых чувств и предложение помощи может воспринимать как насмешку или то, что его считают беспомощным.

Данные идеи берут свое начало из описанных выше идей самоуничижения, малоценности, если при обычной депрессии всё недовольство человека направлено на самого себя и трансформируется в идеи собственной виновности, то при шизофренической и шизотипической депрессии идеи собственной малоценности, мысли о собственных недостатках как бы отчуждаются, не воспринимаются как свои, а переносятся на окружающих, приписываются им. В случаях явной, развернутой картины шизофрении больной настолько отчуждает свои мысли, что начинает слышать голоса якобы осуждающих его людей, т.е. бредовые идеи порождают галлюцинации.

Таким образом, если у пациента с депрессивными симптомами менее выражена ангедония, идеи самоуничижения и патологическое чувство вины, а в клинической картине преобладают идеи отношения и расстройства сна, то скорее всего депрессия является шизотипической или шизофренической.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/211-kak-o...

@темы: болезнь, психическое нездоровье, психология, депрессия, психиатрия, лечение

---

Нарушения поведения при скрытых депрессиях

Нередко бывает так, что окружающие не замечают, что у человека депрессия. Человек не делится своими внутренними переживаниями, не жалуется на чувство тоски, потерю чувства удовольствия, интереса к жизни. По тем самым причинам, о которых я уже писала: не знает, что это болезненное состояние, нуждающееся в лечении, считает, что признаваться в таком стыдно, что это - признак слабости. Что нужно просто отвлечься, как-то развеселить себя. Часто такое поведение характерно как раз для "сильных личностей", работающих, успешных людей. Среди них много мужчин, которым из-за условностей и стереотипов общества бывает еще сложнее обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

Что же происходит? Как мы уже знаем, при депрессии снижена работа зон удовольствия, отвечающих за интерес, мотивацию к обычным повседневным делам. Привычная жизнь кажется пресной, серой, унылой. Человек страдает ангедонией, начинает подступать апатия. Но убеждения человека и мнение окружающих таковы, что это просто лень или усталость, и нужно себя как-то подхлестывать, чтобы сохранять активность и трудоспособность. Да и вообще, без нормального функционирования зон удовольствия человеку жить очень плохо и сложно. Так вот, так как обычные маленькие радости уже неспособны стимулировать зоны удовольствия депрессивного человека, то некоторые люди идут по пути того, что начинают искать более сильные раздражители, стимулы, удовольствия, которые хоть на короткое время способны подхлестнуть эту систему. Человек начинает совершать поступки, которые ранее были ему не свойственны, меняться в поведении в попытках бороться с ангедонией и апатией.

Варианты компенсаторного поведения при депрессивных расстройствах:

1. Первый и самый распространенный, традиционный в нашей стране способ самостоятельно справляться с тоской и прочими неприятными чувствами у депрессивного человека - это алкоголь. "Выпьем с горя, где же кружка - сердцу будет веселей" писал еще Пушкин, но и до него люди веками прибегали к этому средству в попытках справляться с душевными страданиями. Почему алкоголь после короткого периода стихания тревоги лишь усугубляет депрессию, я напишу отдельно, но в принципе и так большинство людей понимает его пагубное действие. Это и токсическое влияние на различные органы и системы организма, порой приводящие к очень серьезным нарушениям. Это и проблемы на работе и в семье, которые в итоге лишь усугубляют депрессивное состояние. Не все алкоголики начали злоупотреблять из-за депрессии, есть и другие способствующие факторы. Но если прежде социально успешный, нормальный человек, мужчина или женщина начинают на глазах окружающих спиваться, то родным нужно знать, что "капельницами" и "кодированием" проблему не решить либо решить временно. Нужна консультация психиатра и лечение депрессии либо иного нарушения, способствующего чрезмерному употреблению алкоголя.

2. Наркотики или злоупотребление лекарственными препаратами без назначения врача. Здесь механизм тот же самый, отличает лишь то, что алкогольное опьянение бросается в глаза окружающих сразу, а употребление других психоактивных веществ удается до поры до времени скрывать и избегать таким образом проблем на работе и в семье. Не стоит и упоминать, что это также путь в никуда и лишь усугубление ситуации.

3. Рискованное поведение. Иногда, чтобы "подхлестнуть себя", испытать хоть от чего-то кайф и драйв, человек на начальных этапах депрессии начинает вдруг заниматься экстремальными видами спорта, что раньше им не практиковалось. Лихачить, ходить по лезвию ножа. Разумеется, не все спортсмены, прыгающие, допустим, с парашютом или гонщики больны депрессией, возможно просто личностные особенности, но если человек ранее не практиковал подобные хобби и неожиданно для всех из домашнего тихони превращается в лихача, то нужно задуматься о визите к психиатру. Иногда это может быть симптомом депрессии и где-то даже наплевательским отношением к собственной жизни, скрытым суицидальным тенденциям. Распространено такое поведение и при подростковых депрессиях. Хотя такое изменение поведения бывает и при других психических нарушениях и иногда даже противоположного состояния - мании, но в любом случае нужна помощь специалиста по психическому здоровью.

4. Компьютерная зависимость. Не только при депрессиях, но тем не менее если в жизни человека компьютерные игры и интернет занимали разумное место, оставляя время учебе, работе, друзьям, семье, любимым, в в какое-то время человек полностью ушел в виртуальную реальность, то нужно задуматься о визите к психиатру. Ангедония при депрессии, утрата удовольствия от повседневной жизни способствует тому, что человек прячется от нее в ярком и разнообразном мире компьютерных игр или сетевого общения.

5. Лудомания, игромания в смысле игры на деньги. Всякие тотализаторы, игровые автоматы, настоящие или виртуальные казино, игра на деньги в карты - тоже способ пощекотать свою систему удовольствия экстремальным и саморазрушительным образом, испытать хотя бы чувство азарта когда другие положительные эмоции недоступны. Иногда сюда же относится и игра на бирже, всякие форексы, хотя порой бывает и просто у доверчивых, наивных и неопытных людей. Но такие как правило после нескольких неудач быстро делают выводы и прекращают подобную деятельность, тогда как у другие погружаются в игру с головой, игнорируя пагубные последствия для себя и своей семьи.

6. Патологический шоппинг, шопоголизм. Приятная покупка - всегда всплеск дофамина, но здоровые люди не так в нем нуждаются и способны получать удовольствие другими, более полезными способами. Человек со скрытой депрессией зависит от покупок и совершает ненужные, необдуманные траты игнорируя финансовые проблемы, залезая в долги. Впрочем, бывает и при других психических расстройствах, при мании например. Там иные механизмы развития такой привязанности. Не стоит и говорить, что это преимущественно женская проблема, хотя доводилось видеть и мужчин-шопоголиков.

7. Вызывающее, скандальное поведение, ирония за гранью также у некоторых личностей может быть симптомом скрытой депрессии.

8. Изменение сексуального поведения. Отношения, контакты с постоянным партнером, прежде любимым супругом перестают доставлять удовольствие не потому что разлюбили, приелось, а в связи со сниженной способности получать удовольствие от чего бы то ни было. Человек не понимает, почему охладел и начинает искать отношения на стороне. Впрочем, и эти отношения приносят эмоции лишь ненадолго, человек начинает менять партнеров в погоне за ускользающим удовольствием. Начинает практиковать ранее не свойственные ему формы сексуального поведения. Иногда это признак депрессии, иногда - иных психических изменений, но в любом случае для близких не повод рвать отношения, а в первую очередь задуматься - а не нужна ли помощь любимому человеку.

9. Булимия. Часто при депрессии человек страдает отсутствием аппетита как следствие утраты удовольствия от еды, но бывают формы депрессии, при которых ангедония носит частичный характер и сохраняется частичная способность получать удовольствие от еды. Однако теперь требуется большее количество еды и иное качество, более сильные вкусовые ощущения. Люди начинают злоупотреблять сладким, которое на биохимическом уровне стимулируют опиоидные рецепторы головного мозга, формируя пищевую зависимость. Поэтому снижение активности и быстрый набор веса характерен для некоторых видов депрессии. И при лечении антидепрессантами удается справиться с этой проблемой.

В целом, для депрессии характерно снижение активности и влечения к чему бы то ни было, но у некоторых людей может на начальных этапах наблюдаться и такое необычное, компенсаторное поведение. Впрочем, любые резкие изменения в поведении человека, не свойственные ему ранее - это важная причина для обращения к психиатру.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/232-narus...

@темы: болезнь, психическое нездоровье, психология, депрессия, психиатрия, лечение, не_бечено

---

Ухудшение памяти и умственной работоспособности при депрессии

Жалобы на ухудшение памяти, сложности с работой интеллектуального характера, учёбой, на рассеянность, невнимательность встречаются практически у всех пациентов с депрессией. Некоторые люди обращают внимание на эти нарушения меньше, так как у них сильно выражено чувство тоски и остальные проблемы они просто не замечают. В других случаях, особенно при скрытых, маскированных депрессиях, эти жалобы могут выходить на первый план. Человек не обращает внимание на сниженное настроение, печаль, связывая эти эмоции с какими-то внешними событиями, а вот проблемы с запоминанием, выполнением задач, связанных с необходимостью концентрации внимания, выходят на первый план и зачастую именно они являются поводом обращения к врачу. На этом этапе нередки диагностические ошибки, врачи начинают "лечить сосуды", предполагая именно в них проблемы когнитивно-мнестического характера. У молодых пациентов, не страдающих гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом при подобных жалобах нужно в первую очередь думать о депрессивных расстройствах, так как у них просто нет факторов, способных привести к сосудистой патологии. Еще сложнее с пожилыми пациентами, у которых эти факторы вроде бы есть, но истинной причиной снижения интеллекта является именно депрессия. Есть даже термин "псевдодеменция", когда выраженное снижение памяти и умственных способностей из-за депрессии настолько глубоко, что его путают со "старческим слабоумием", деменцией, болезнью Альцгеймера и в результате такие пациенты не получают правильное лечение. Тогда как снижение памяти и внимания при депрессии, в отличие от настоящих деменций, достаточно хорошо лечится антидепрессантами, и пациенты восстанавливают утраченные функции.

Причины снижения памяти и сложностей с интеллектуальным трудом при депрессии:

1. Человек обращает внимание на те явления и события, которые для него важны, интересны, по поводу которых он испытывает определенные эмоции. Допустим, мы хорошо помним слова дорогого для нас человека, какие-то даты, связанные с ним, подробности, связанные с важным для нас делом. Тогда как слова постороннего, безразличного нам человека, что называется, в одно ухо влетели, а в другое вылетели, не вызвав никакого интереса и, соответственно, не оставившие след в нашей памяти. Но при депрессиях, как мы знаем, происходит снижение интереса к чему бы то ни было, человеком овладевает апатия, ангедония. Ничто не вызывает эмоциональной реакции, достаточной для привлечения внимания и запоминания. События скользят мимо как пустые, неинтересные, тусклые, не вызывая желания о них думать, уделять им внимание и силы и, таким образом, быстро забываются. Кроме того, если чувство тоски сильно, всё внимание человека сосредоточено на внутренних ощущениях, между тем как внешние события и факты проходят мимо него.

2. Некоторые рабочие моменты, учебные задания нам бывают неинтересны, не вызывают приятных эмоций, иногда совсем даже наоборот. Но человек, зная о необходимости их выполнения, усилием воли заставляет себя на них сосредоточиться и довести нужное до конца, руководствуясь последующим вознаграждением в виде, например, успешно сданного экзамена, зарплаты, да и просто мыслью о том, что, когда нудная работа будет закончена, то его ждет отдых и приятные дела. Человека с депрессией, во-первых, не мотивируют вознаграждения после окончания неинтересной работы, так как функционирование зон удовольствия в головном мозге снижено, не достает нейромедиатора дофамина, ответственного за мотивацию. И второе, тот же дофамин отвечает за способность волевых усилий, когда не особо хочется, но умом понимаешь что надо что-то сделать. Способность преодолевать трудности, достигать ранее поставленные цели и рабочие задачи, несмотря на нежелание их выполнять в данный момент, при депрессии снижена из-за недостаточности дофамина в лобных долях головного мозга. Человек становится неорганизованным, неспособным сосредоточиться на рабочем процессе и безразличным к его результатам.

3. При депрессии происходит нарушение работы головного мозга на клеточном уровне. У страдающих депрессией людей повышен уровень кортизола — одного из гормонов стресса, а высокая его концентрация токсична для нервных клеток — нейронов. В результате происходит ухудшение работы и гибель части нейронов в некоторых областях головного мозга, а созревание новых, молодых нервных клеточек, так называемый нейрогенез, также угнетен под воздействием высокого уровня кортизола. Именно созревание новых нейронов и образование новых межнейронных связей является процессами, необходимыми для обучения, запоминания информации. То есть даже на клеточном уровне головной мозг при депрессиях страдает и длительно нелеченные депрессии действительно наносят серьезный ущерб интеллектуальным способностям человека. Но есть и хорошая новость — данные нарушения не являются необратимыми и хорошо лечатся правильно подобранными антидепрессантами. Всяческие "ноотропы" и "сосудистые препараты" при нарушениях памяти и умственной работоспособности, вызванных депрессией, не только не эффективны, но и могут значительно ухудшить состояние, усилив тревогу, бессонницу и спровоцировать суицидальные мысли.

Автор статьи: врач-психиатр Панова Надежда Вячеславовна
Ссылка на источник: doctornadezhda.ru/ru/forum/depressiya/234-ukh

@темы: болезнь, психическое нездоровье, психология, депрессия, психиатрия, лечение